Желудочковая экстрасистолия (ЖЭС)

Определение

Желудочковая экстрасистолия – внеочередное сокращение сердца, которое является следствием возникновения эктопического очага возбуждения в желудочках, который может возникать как идиопатически, у здоровых пациентов, так и при определенных кардиальных патологиях, колебаниях электролитного баланса и передозировке медикаментами.

Код по МКБ

  • I49.-: Другие кардиальные аритмии
    • I49.3: Желудочковая экстрасистолия

Этиология

  • Идиопатическая желудочковая экстрасистолия
  • На фоне сердечной патологии (ИБС, миокардит)
  • Нарушения электролитного баланса (калий)
  • Побочные эффекты медикаментов (прежде всего сердечные гликозиды и психопрепараты)

Классификация

  • Мономорфные желудочковые экстрасистолы (ЖЭС)
    • Все ЖЭС выглядят одинаково → идентичное происхождение (из одного эктопического очага)
  • Полиморфные ЖЭС
    • ЖЭС выглядят по-разному → различные эктопические очаги
  • Правожелудочковые ЖЭС
    • Выглядят как QRS комплексы при блокаде левой ножки пучка Гиса
  • Левожелудочковые ЖЭС
    • Выглядят как QRS комплексы при блокаде правой ножки пучка Гиса

Симптомы

Сильные, ощущаемые пациентом удары сердца, замирания сердца. Возможно бессимптомное течение.

Формы

  • Одиночные ЖЭС
  • Куплет: 2 экстрасистолы подряд
  • Триплет: 3 экстрасистолы подряд
  • Залп: 3-5 экстрасистолы одна за другой
  • Желудочковая тахикардия
    • Скорость: 100-200 в минуту
    • Неустойчивая желудочковая тахикардия: > 3 ЖЭС и длительность ≤ 29 секунд
    • Устойчивая желудочковая тахикардия: ≥ 30 секунд
  • Бигеминия: нормальный комплекс QRS и ЖЭС сменяют друг друга (каждое второе сокращение – ЖЭС)
  • Тригеминия: две ЖЭС следуют за нормальным комплексом QRS
  • 2:1 экстрасистолия: за одной ЖЭС следует 2 нормальных комплекса
  • Феномен R на T
    • Возникновение ЖЭС в уязвимую фазу потенциала действия миокарда желудочков = опасность возникновения желудочковой тахикардии

Диагностика

  • ЭКГ
    • Преходящие измененные комплексы QRS (широкие), похожие на комплексы при блокадах ножек пучка Гиса
    • Компенсаторная, постэкстрасистолическая пауза (рефрактерный миокард желудочков)
  • Холтеровское мониторирование ЭКГ
  • Велоэргометрия
  • Эхокардиография

Лечение

  • Здоровые пациенты нуждаются в лечеини только при субъективных жалобах
  • Лечение основного заболевания (ИБС, миокардит и т.п.)
  • Избегать провоцирующих факторов (гипокалиемия или гипомагнезиемия, прием сердечных гликозидов)
  • Возможна антиаритмическая терапия
    • Бетаадреноблокаторы, например бисопролол или метопролол
      • Возможное назначение: бисопролол 2,5 мг 1-0-0, в дальнейшем титрование дозы в зависимости от жалоб и ЭКГ
    • Возможно применение соталола или амиодарона
  • Электрофизиологическая абляция
  • Имплантация кардиовертера-дефибриллятора

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.

Назад к оглавлению