Желудочковая экстрасистолия (ЖЭС)

Определение

Желудочковая экстрасистолия – внеочередное сокращение сердца, которое является следствием возникновения эктопического очага возбуждения в желудочках, который может возникать как идиопатически, у здоровых пациентов, так и при определенных кардиальных патологиях, колебаниях электролитного баланса и передозировке медикаментами.

Код по МКБ

• I49.-: Другие кардиальные аритмии
  • I49.3: Желудочковая экстрасистолия

Этиология

• Идиопатическая желудочковая экстрасистолия
• На фоне сердечной патологии (ИБС, миокардит)
• Нарушения электролитного баланса (калий)
• Побочные эффекты медикаментов (прежде всего сердечные гликозиды и психопрепараты)

Классификация

• Мономорфные желудочковые экстрасистолы (ЖЭС)
  • Все ЖЭС выглядят одинаково → идентичное происхождение (из одного эктопического очага)
• Полиморфные ЖЭС
  • ЖЭС выглядят по-разному → различные эктопические очаги
• Правожелудочковые ЖЭС
  • Выглядят как QRS комплексы при блокаде левой ножки пучка Гиса
• Левожелудочковые ЖЭС
  • Выглядят как QRS комплексы при блокаде правой ножки пучка Гиса

Симптомы

Сильные, ощущаемые пациентом удары сердца, замирания сердца. Возможно бессимптомное течение.

Формы

• Одиночные ЖЭС
• Куплет: 2 экстрасистолы подряд
• Триплет: 3 экстрасистолы подряд
• Залп: 3-5 экстрасистолы одна за другой
• Желудочковая тахикардия
  • Скорость: 100-200 в минуту
  • Неустойчивая желудочковая тахикардия: > 3 ЖЭС и длительность ≤ 29 секунд
  • Устойчивая желудочковая тахикардия: ≥ 30 секунд
• Бигеминия: нормальный комплекс QRS и ЖЭС сменяют друг друга (каждое второе сокращение – ЖЭС)
• Тригеминия: две ЖЭС следуют за нормальным комплексом QRS
• 2:1 экстрасистолия: за одной ЖЭС следует 2 нормальных комплекса
• Феномен R на T
  • Возникновение ЖЭС в уязвимую фазу потенциала действия миокарда желудочков = опасность возникновения желудочковой тахикардии

Диагностика

• ЭКГ
  • Преходящие измененные комплексы QRS (широкие), похожие на комплексы при блокадах ножек пучка Гиса
  • Компенсаторная, постэкстрасистолическая пауза (рефрактерный миокард желудочков)
• Холтеровское мониторирование ЭКГ
• Велоэргометрия
• Эхокардиография

Лечение

• Здоровые пациенты нуждаются в лечеини только при субъективных жалобах
• Лечение основного заболевания (ИБС, миокардит и т.п.)
• Избегать провоцирующих факторов (гипокалиемия или гипомагнезиемия, прием сердечных гликозидов)
• Возможна антиаритмическая терапия
  • Бетаадреноблокаторы, например бисопролол или метопролол
    • Возможное назначение: бисопролол 2,5 мг 1-0-0, в дальнейшем титрование дозы в зависимости от жалоб и ЭКГ
  • Возможно применение соталола или амиодарона
• Электрофизиологическая абляция
• Имплантация кардиовертера-дефибриллятора