Лечение и диагностика рака кожи – актуальные вопросы современной онкологии. В мире рак кожи занимает 10-е место. Мужчины и женщины болеют примерно одинаково. Это зависит скорее не от пола, а от профессии. Средний возраст заболевания – 50-75 лет.

Диагностика и лечение опухолей кожи

Диагностика рака кожи

Устанавливающий этап

Жалобы при раке кожи

Первичные

  • Язвочки
  • Экзофитные образования
  • Плоские образования
  • Отсутствие боли
  • Увеличенные лимфаузлы при плоскоклеточном раке и при аденокарциноме (редко), т.к. базальноклеточный не метастазирует (!!!).

Вторичные

  • Увеличение лимфаузлов
  • Присоединение вторичной инфекции
  • Кровотечения

При локализации на крыльях носа или ушной раковине возможна перфорация.

  • Общие – нет.

Анамнез заболевания

  • Что было раньше на месте опухоли? (ключевой вопрос)
  • Когда началось?
  • Динамика заболевания?
  • Чем лечился? Помогло ли лечение?

Анамнез жизни

  • Наследственная предрасположенность
  • Канцерогенная нагрузка
  • Сопутствующие заболевания

Физикальное обследование

  • Язвочка (чаще всего)
  • Подрытые края
  • Корочка на дне
  • Валикообразные приподнятые края
  • Безболезненная
  • Плотная у основания
  • Плоское образование
  • Экзофитное образование
  • Увеличение лимфаузлов

Визуализация

  • Физикальное обследование

Верификация

Цитологическая диагностика рака кожи

  • Мазки-отпечатки
  • Скарификационный соскоб
  • Пункционная биопсия

Гистологическая диагностика рака кожи

  • Инцизионная
  • Эксцизионная биопсия

Методы забора материала

Опухоли

  • Мазки-отпечатки – при изъязвленной поверхности
  • Скарификационный соскоб – при неизъязвленной поверхности
  • Тонкоигольная пункционная биопсия опухоли
  • Инцизионная/эксцизионная биопсия

Регионарных лимфаузлов

  • Чрескожная пункционная тонкоигольная биопсия
  • Трепан-биопсия под контролем пальца или узи
  • Инцизионная/эксцизионная биопсия

Уточняющий этап

  • Местное распространение опухоли
  • Физикальное обследование

При подозрении на прорастание опухоли:

  • КТ
  • МРТ

Необходимо выяснить, прорастает опухоль или нет. Если прорастает в кость, то лечение начинают с облучения опухоли с целью резорбции опухоли, и, вероятно, прорастание излечится, и можно приступать к радикальной операции. Исключением можно назвать опухоль на хряще крыла носа, в этой ситуации можно удалить опухоль сразу с хрящом.

Регионарные метастазы

  • Физикальное обследование
  • Узи

Отдаленные метастазы – рак кожи практически не метастазирует.

Оценка соматического состояния

Лечение рака кожи

В лечении рака кожи применяются:

  • Хирургический метод
  • Лучевая терапия
  • Химиотерапия

Хирургическое лечение и лучевая терапия по эффективности одинаковы. Выбор метода зависит от локализации опухоли. При локализации на лице предпочтение отдают лучевой терапии, после которой остается мягкий атрофический рубчик. При локализации на туловище, конечностях отдают предпочтение хирургическому лечению, т.к. курс облучения занимает около месяца, а хирургическое лечение занимает в среднем 12-14 дней.

Хирургический метод

Иссекается кожа с опухолью, подкожно-жировой клетчаткой и собственной фасцией данной зоны. Если возможно, надо отдать предпочтение электроножу, лазерному ножу, это резко увеличивает абластичность операции. Возможно использование криотерапии при небольших опухолях. Также используется лазерное удаление опухоли.

Радикальные операции.

  • Типовые

Расширенные

  • С одномоментной диссекцией – при метастазах
  • С двухмоментнойдиссекцией – при недоказанных метастазах

Комбинированные

  • Паллиативные операции
  • При вторичной инфекции
  • При кровотечении
  • Повреждение сосудисто-нервных пучков при неудалимых метастазах
  • Симптоматические операции
  • Трахеостомия при сдавлении верхних дыхательных путей
  • Перевязка сосудов на протяжении – при кровотечении и невозможности удалить опухоль

Лучевая терапия

Неоадъювантная

  • Прорастание опухоли в кости
  • Недифференцированный рак

Адъювантная

  • Нерадикальность операции
  • Как самостоятельный метод лечения

По применению

  • Дистанционная
  • Дистанционное гамма-излучение – используется при прорастании опухоли более 4-5 мм.
  • Короткофокусная рентгеновская терапия. Прониакающая способность – 4-5 мм. чаще используется, т.к. проще, дешевле, не требует особого помещения, можно применять в амбулаторных условиях. А для гамма-излучателя необходимо строить отдельное помещение («каньон») со свинцовыми прокладками в стенах.
  • Брахитерапия

Фотодинамическая терапия

Фотодинамическая терапия – фотосенсибилизирующий препарат, накапливающийся преимущественно в опухоли и чувствительный к лазерному излучению, вводят в организм, и далее облучают опухоль лазерным излучением. Препарат аккумулирует энергию определенной длины волны, переданной ему лазерным излучением, разрушаются опухолевые клетки под действием атомарного кислорода и других механизмов. Препарат накапливается не только в опухоли, но и в остальном организме, но в меньших количествах. Поэтому после сеанса лазеротерапии пациент должен находиться в полной темноте около 5-7 дней для избежания ожогов кожи под действием солнца, пока препарат не выведется из организма.

Химиотерапия

Очень низкая эффективность. Применяется только при невозможности применения других методов лечения.Чаще применяется местно в виде аппликаций, мазей, гелей и т.д. Чаще применяется проспидин. На конечностях можно применять регионарную химиотерапию в варианте перфузионной химиотерапии.

  • Адъювантная
  • Как самостоятельный метод –при генерализации опухолевого процесса.