Анафилактический шок у детей: клиника, неотложная помощь

Анафилактический шок у детей  — остро развивающийся, угрожающий жизни патологический процесс, обусловленный аллергической реакцией немедленного типа при введении в организм аллергена. Анафилактический шок развивается бурно, через несколько секунд или минут (обычно не более 30 минут) после контакта с «причинным» аллергеном (чаще в ответ на введение лекарственных препаратов, при проведении провокационных проб, при укусах насекомых). Важнейшую роль в развитии шока играет высокая степень сенсибилизации организма.

Клинические диагностические признаки

Ранние признаки:

•  ощущение жара;
•  чувство страха;
•  эритема и зуд кожи лица.

В дальнейшем могут развиться:

•  аллергический стеноз гортани;
•  бронхоспазм;
•  гемодинамические нарушения — падение АД, аритмии;
•  диспепсический синдром;
•  отёк Квинке. Обычно преобладают 2— 3 синдрома, летальный исход ча­ ще всего наступает от острой дыхательной недостаточности.

Бывают молниеносные формы шока со смертельным исходом в течение 5— 10 минут. Причина смерти — острая гемодина- мическая недостаточность и асфиксия.

Анафилактический шок у детей, неотложная помощь:

•  прекратить введение лекарственного средства;
•  уложить пациента, придать ногам приподнятое положе­ние, голову повернуть на бок, выдвинуть нижнюю челюсть (для предупреждения западения языка, асфиксии и аспирации рвотных масс), обеспечить доступ свежего воздуха, освободить от стесняющей одежды.
• Работать в паре или бригадой, вызвать реанимацию на себя!
• в место введения аллергена «крестообразно» в 5— 6 точ­ках обколоть 0,3— 0,5 мл 0,18 %-ным раствором адреналина гидротартрата, разведённого в 5,0 мл 0,9 %-ного раствора натрия хлорида, приложить холод;
•  выше места введения аллергена (укуса) наложить жгут, не сдавливая артерии (на 30 минут, каждые 10 минут ослабляя его на 1 — 2 минуты);
•  одновременно ввести: — 0,18 %-ный раствор адреналина гидротартрата (эпинефрин) 0,05— 0,1 мл/год жизни (не более 1 мл) внутримы­шечно; — 3 % -ны й раствор преднизолона 0,15— 0,3 мл/кг внутримышечно (желательно в мышцы дна полости рта) или, предпочтительнее, — 0,4 %-ный раствор дексаметазона 0,07—0,15 мл/кг внутримышечно; — 2 %-ный раствор хлоропирамина 0,1— 0,15 мл/год жиз­ни ввести внутримышечно;
• после завершения первоначальных мероприятий обеспе­чить доступ к вене и начать проведение внутривенной инфузии 0,9 %-ного раствора натрия хлорида из расчёта 10— 15 мл на кг/мин; — если А Д остаётся низким, показано внутривенно 0,18 % -ный раствор эпинефрина из расчёта 0,05— 0,1 мл/год или 1 %-ный раствор метазона 0 ,1 мл/год; — ввести внутривенно 3 %-ный раствор преднизолона 2 — 4 мг/кг.
• Вызов реанимационной бригады.
• После стабилизации АД экстренная госпитализация на носилках в реанимационное отделение стационара под контролем функций жизнеобеспечения и общесоматической симптоматики (рецидив анафи­лаксии!).