Критерии диагноза пневмонии:
Достоверные — выявление на рентгенограмме грудной клетки инфильтрации лёгочной ткани + наличие двух ниже следующих критериев:
1. Лихорадка выше 38 °С в течение трёх и более суток.
2. Кашель с мокротой.
3. Физикальные симптомы пневмонии.
4. Лейкоцитоз > 10х109 /л и/или палочкоядерных ней трофилов >10 % .
Вероятные критерии диагноза пневмонии — наряду с лихорадкой и кашлем имеются локальные физикальные симптомы, но невозможно проведение рентгенограммы грудной клетки. Исключают пневмонию — отсутствие рентгенологических и физикальных симптомов пневмонии. Осложнения пневмонии: лёгочные и внелёгочные.
К лёгочным осложнениям относятся синпневмонический плеврит, метапневмонический плеврит, лёгочная деструкция, абсцесс лёгкого, пневмоторакс, пиопневмоторакс; к внелёгочным — инфекционно-токсический шок, сердечно-сосудистая недостаточность, респираторный дистресс-синдром взрослого типа, ДВС-синдром. Синпневмонический плеврит развивается параллельно пневмонии, может быть сухим и экссудативным. Характер плеврального содержимого зависит от возбудителя: при гемофилюсном плеврите пунктат имеет геморрагический характер, при стафилококковом — гной сливкообразный, при псевдомонадном — сине-зелёного цвета. Анаэробный процесс легко заподозрить по гнилостному запаху экссудата. Для диагностики плеврита необходимо рентгенологическое исследование грудной клетки в прямой и латеральной позициях. Метапневмонический плеврит сопровождает обратное развитие пневмонии с новым подъёмом температуры, ухудшением состояния пациента. Лихорадка длится до 7— 10 дней, резистентная к антибактериальной терапии. Типична высокая СОЭ (до 50— 60 мм/ч) при небольшом лейкоцитозе. Разрешение процесса длительное (6— 8 недель). Лёгочная деструкция чаще встречается у детей первых лет жизни. Факторы риска бактериальной деструкции лёгких 167 у детей: очагово-сливная и лобарная пневмония, лейкоцитоз свыше 20 х 109 /л, СОЭ более 40 мм/ч, выраженный токсикоз, стойкая лихорадка (более 39 ° С ).
Деструктивный процесс в лёгких может протекать в виде абсцесса или буллы (воздушные полости, пневмоцеле). Мелкие буллы часто не проявляют себя клинически и диагностируются только на рентгенограммах, а расположенные субплеврально могут дренироваться в плевральную полость с развитием пневмоторакса и пиопневмоторакса. Респираторный дистресс-синдром взрослого типа про является прогрессирующей дыхательной недостаточностью, артериальной гипоксемией, не устраняемой обогащённой вдыхаемой газовой смесью кислородом до 50 объёмных процентов, двусторонними «пушистыми», «хлопьевидными» затемнениями лёгочных полей на рентгенограмме.
Статья подготовлена проектом Доктор ОМ
Спасибо за внимание. Ваш OptimusMedicus.com
