Лечение пневмонии у детей. Показания к госпитализации

Лечение пневмонии у детей чаще всего происходит амбулаторно, показаниями к госпитализации являются:

  • тяжёлое течение пневмонии;
  • первое полугодие жизни пациента;
  • дыхательная недостаточность II— III степеней;
  • отсутствие эффекта через 36— 48 ч стартовой амбулатор­ной терапии;
  • наличие осложнений;
  • тяжёлые преморбидные заболевания, декомпенсацию которых может вызвать присоединившаяся пневмония;
  • социальные показания (отсутствие условий лечения на дому).

Антибиотикотерапия у детей при пневмонии

Лечение пневмонии у детейАнтибактериальное лечение пневмонии у детей при установлен­ном диагнозе или при тяжёлом состоянии пациента необходимо начинать незамедлительно.

Первичный выбор антибактериаль­ного препарата осуществляется, как правило, эмпирически, с учётом возраста пациента, течения пневмонии, эпидемической обстановки, потенциальных возбудителей, предшествующей антибактериальной терапии.

Лечение тяжёлых и осложнённых пневмоний всегда начинают с парентерального введения анти­биотиков, при осложнённых пневмониях — внутривенно. При адекватном выборе антибиотика и быстром наступлении эффек­та длительность антибиотикотерапии составляет 7— 10 дней, при тяжёлых и осложнённых формах пневмонии — до трёх недель.

Препаратами выбора для лечения пневмококковой 168 пневмонии являются бета-лактамы: пенициллины (амоксициллин, ампициллин), в том числе ингибиторозащищённые (амоксициллин / клавуланат, амоксициллин / сулъбактам), цефалоспорины 2— 3-го поколения ( цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон), альтернативными — карбапенемы и цефа­лоспорины 3— 4-го поколения и макролидные антибиотики (в частности, при аллергии на (3-лактамы). Респираторные фторхинолоны могут использоваться только с учётом возраст­ных ограничений.

Аминогликозиды (амикацин, нетилмицин) не имеют клинически значимой активности в отношении пневмококка и не должны использоваться в стартовой терапии домашней пневмонии. В случае выявления устойчивости реко­мендуется использование ванкомицина или линезолида (детям старше пяти лет), причём последнему отдают предпочтение вследствие особенностей его лёгочной фармакокинетики.