Ведение пациентов с ИБС с практической точки зрения

Ведение пациентов с ИБС в наших постсоветских реалиях к сожалению очень осложнено отсутствием техники. Если она и есть, то в больших городах с гигантскими очередями.

Я имею ввиду, например, чтобы получить ту же самую коронарную ангиографию, которая в принципе, необходима, надо очень постараться. В маленьких городах даже с УЗИ могут возникнуть проблемы.

Ведение пациентов с ИБС должно включать в себя основной, главнейший, основополагающий момент: если у пациента уже выставлен диагноз ИБС (на веских основаниях, а не потому что он просто старый), то он должен принимать определенные препараты пожизненно. Большинство из них надо титровать на повышение, то есть всегда повышать дозу, если это позволяет состояние пациента с ИБС.

Диагностика ИБС в полевых условиях

Это я имею ввиду без коронарангиографии. Тут-то и начинается настоящая медицина.

Вообще на основании типичной клиники не совсем верно выставлять диагноз, но принципиально возможно, если нет других причин для жалоб.

Самый простой способ проверить все это дело – посадить пациента на велописпед – велоэргометрия. Увидели изменение интервала ST под нагрузкой? Да, там есть стеноз, который пока не релевантный, и становится таковым при нагрузке.

Но есть способ еще проще. Если у пациента был инфаркт миокарда – вуаля, у него автоматически уже есть ИБС. В большинстве случаев, не знаю точно в скольких, но скажем 99%, первопричина это ИБС. Ну и надо глянуть ЭКГ – рубцы после инфаркта. Не все пациенты знают, что у них был инфаркт.

Еще один способ – эхокардиография. Увидели гипокинезии, акинезии? Или вообще какие-то нарушения нормального движения стенок сердца – скорее всего там у пациента ИБС. Эхокардиография это очень субъективно и сильно зависит от опыта врача УЗИ. Но можно использовать.

В условиях стационара есть еще возможность провести стрессэхокардиографию. Это УЗИ сердца под нагрузкой. Увидели нарушения движения стенок? Подозрение на ишемию.

Ну и конечно же всегда очень полезно сделать коронарангиографию, если есть веское подозрение. Так мы сможем действительно побороть болезнь, хоть и на время. Если там уже есть какой-то стеноз, то можно сразу вставить стент, а не ждать до инфаркта. Очень удобно. Профилактика – залог успеха.

После выставления диагноза ИБС

Надо отдавать себе отчет, ИБС = прием медикаментов. Обязательно в наборе должны быть статины, антиагреганты, бетаблокаторы, ингибиторы АПФ и, при переносимости, антагонисты альдостерона. Первые две группы препаратов – специфическое лечение ИБС, остальные как бы относятся к лечению сердечной недостаточности. Но мы всегда подозреваем у пациента с ИБС ту самую ХСН, поэтому лечим серьезно. Кстати статья как продлить жизнь пациенту с ХСН будет полезна.

ИБС? 5 таблеток сразу в прием! И кстати статины надо принимать под контролем липидограммы с целевыми значениями ЛПНП. Вот посмотрите крутую лекцию.

Ведение пациентов с ИБС после коронарангиографии

Очень круто и замечательно, ты смог выбить пациенту коронарангиографию. Или может ты сам там работаешь, здорово. Когда мы уже видели, сколько там стенозов и в каких сосудах, мы можем с уверенностью 100% говорить о диагнозе ИБС. Если их нет – формально нет и ИБС. Но о возможностях мы уже поговорили.

Двойная антиагрегантная терапия

Когда пациент получил стент при каком-то стенозе в коронарные сосуды сердца, после этого он должен принимать так называемую двойную антиагрегатную терапию. Это все для того, чтобы стент не затромбировался и пациент не поехал назад для рестентирования и устранения тромбоза. А то и хуже, с инфарктом STEMI или NSTEMI поедет в местную больничку, где нет аппаратуры. Самый печальный расклад. Поэтому препараты очень важны и обязательны к применению.

Эта терапия включает в себя всегда аспирин в дозе 100 мг и как комбинация идут 3 препарата на выбор : празугрел, тикагрелор, клопидогрел. Именно в этой последовательности надо предпочитать препараты. Если молодой без факторов риска для кровотечения (HAS-BLED шкала) – празугрел. Если какие-то есть сомнения – тикагрелор. Если ну совсем не уверены, что без кровотечения не обойтись – клопидогрел. Обычно такая терапия назначается сроком на один год. Но это вариабельно. Не все так просто, как всегда.

Остались вопросы? Задавай в комментариях. Обсудим!

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.

Назад к оглавлению