Исследование газов крови

Определение

Исследование газов крови – это инвазивный метод диагностики, в основном служащий для оценки функции легких (вентиляция и обмен газов). Также можно оценить электролиты, кислотно-щелочной баланс, глюкозу, концентрации гемоглобина и лактата.

Синонимы: анализ газового состава крови, КОС, КЩС
Английский: blood gas analysis
Немецкий: Blutgasanalyse

Показания

  • Ранняя диагностика легочных и кардиоваскулярных заболеваний (например гипоксия при сердечной недостаточности или легочной гипертензии)
  • Промежуточный контроль при хронических заболеваниях легких (ХОБЛ, интерстициальные заболевания паренхимы легких)
  • Подозрение на гиперкапнию
  • При гипервентиляции (например как признак тромбоэмболии легочной артерии)
  • Насыщение крови кислородом меньше 94%
  • Определение и мониторинг кислотно-щелочного баланса
  • Быстрое определение концентрации гемоглобина
  • Наблюдение пациентов при искусственной вентиляции легких
  • Преоперативная диагностика у пациентов с заболеваниями легких

Методы проведения

  • Артериальное исследование газов крови: артериальный забор крови или наложение артериального катетера
  • Каппилярное исследование газов крови: мочку уха смазывают гиперемизирующей мазью, ждут 10 минут, затем проводят пункцию при помощи ланцета
  • Венозное исследование газов крови: венозный забор крови из периферической вены или наложение катетера
Специальная шприц пробирка для исследования газов крови
Специальный шприц (и пробирка) для исследования газов крови

Ориентировочные нормальные показатели

Нормальные показатели при исследовании газов крови четко не определены, к тому же они зависят от возраста и пола.

ПоказательАртериальная кровьВенозная кровь
рО2Общая норма: 65 – 100 мм.рт.ст. (8,7–13,3 кПа). С возрастом уменьшается.
Мужчины: 100 – 0,33 × Возраст ± 10 мм.рт.ст.
Женщины: 98 – 0,32 × Возраст ± 10 мм.рт.ст.
36 – 44 мм.рт.ст. (4,8–5,9 кПа)
pCO232 – 45 мм.рт.ст. (4,3–6,0 кПа)37 – 50 мм.рт.ст. (4,9–6,7 кПа)
рН7,35 – 7,457,35 – 7,45
Бикарбонат (HCO3−)22 – 26 ммоль/л22 – 26 ммоль/л
Base Excess
(BE)
–2 до +3 ммоль/л–2 до +3 ммоль/л
Насыщение кислородом95 – 98,5 %70 – 80 %
Концентрация кислорода или как по другому180–230 мл/л130–180 мл/л
Глюкоза55 – 100 мг/дл (3,1 – 5,6 ммоль/л)55 – 100 мг/дл (3,1 – 5,6 ммоль/л)
Лактат0,6 – 1,7 ммоль/л (5 – 15 мг/дл)0,6 – 1,7 ммоль/л (5 – 15 мг/дл)
ЭлектролитыНатрий: 135–145 ммоль/л
Калий: 3,6–5,2 ммоль/л
Хлорид: 98–106 ммоль/л
Ионизированный кальций: 1,15–1,35 ммоль/л
Натрий: 135–145 ммоль/л
Калий: 3,6–5,2 ммоль/л
Хлорид: 98–106 ммоль/л
Ионизированный кальций: 1,15–1,35 ммоль/л
ГемоглобинЖенщины: 12 – 15 г/дл (7,45 – 9,31 ммоль/л)
Мужчины: 13,6 – 17,2 г/дл (8,44 – 10,68 ммоль/л)
Женщины: 12 – 15 г/дл (7,45 – 9,31 ммоль/л)
Мужчины: 13,6 – 17,2 г/дл (8,44 – 10,68 ммоль/л)
ГематокритЖенщины: 0,33–0,43
Мужчины: 0,39–0,49
Женщины: 0,33–0,43
Мужчины: 0,39–0,49
Осмолярность280 – 300 мосмоль/кг H2O280 – 300 мосмоль/кг H2O

Нормальные показатели при капиллярном исследовании газов крови в большинстве совпадают с артериальными, только каппилярное рО2 в среднем на 5 мм.рт.ст. ниже!

Интерпретация исследования газов крови

  • paO2 ↓ – гипоксемическая дыхательная недостаточность (частичная)
  • paO2 ↓ и paCO2 ↑ – гиперкапническая дыхательная недостаточность (глобальная)
  • Под нагрузкой paO2 ↓ – латентная дыхательная недостаточность

Осмолярный интервал

Осмолярный интервал – это разница между измеренной осмолярностью и рассчитанной по формуле осмолярностью.

Рассчет осмолярности: существуют различные методы, обычно в расчеты берут важнейшие осмотически активные частицы, такие как Na+, глюкоза, лактат, мочевина, алкоголь.

Например формула Смитлайна-Гарднера: рассчетная осмолярность = 2 × [Na+] + [Глюкоза] + [Мочевина]

Интерпретация: увеличенный осмолярный интервал показывает, что в плазме крови имеются дополнительные осмотически активные частицы. Например при интоксикации этиленгликолем. Этиленгликоль осмотически активный и тем самым повышает осмолярность, но он не берется в формулу при рассчете осмолярности.

Изменения кислотно-щелочного равновесия

Респираторный ацидозРеспираторный алкалозМетаболический ацидозМетаболический алкалоз
рН
рСО2норма или ↓ (компенсация)норма или ↑ (компенсация)
НСО3-норма или ↑ (компенсация)норма или ↓ (компенсация)
ПричиныГиповентиляцияГипервентиляцияГипоксемия, почечная недостаточность, гиповолемия и др.Рвота, гиперальдостеронизм и др.

При полной компенсации рН может быть в норме. В таком случае мы говорим о компенсированном алкалозе или ацидозе.

Пошаговый алгоритм оценки

  1. Оценка рН
    • Увеличен → алкалоз
    • Уменьшен → ацидоз
  2. Оценка рСО2 (кислота, респираторный показатель) и НСО3- (основание, метаболический показатель) для установления причины
    1. Изменения одного из этих параметров объясняют изменения рН и тем самым, указывают на генез
    2. Например: рН ↑ – алкалоз, рСО2 ↓ – уменьшение количества кислоты объясняет увеличение рН – респираторный алкалоз
  3. Компенсация происходит всегда в не этиологическом звене, это значит, что при респираторном генезе → метаболическая компенсация и наоборот
  4. Смешанные и комбинированные нарушения: если как рСО2 так и НСО3- изменяются в сторону ацидоза (CO2↑ und HCO3−↓) или алкалоза (pCO2↓ und HCO3−↑) речь идет о смешанном (респираторном и метаболическом) нарушении

Анионный интервал

Анионный интервал – это рассчитанный параметр, который служит для дальнейшей диагностики метаболического ацидоза. Увеличенный анионный интервал указывает на аддитивный ацидоз.

Сумма катионов и анионов в крови равна нулю (электрическая нейтральность). Катионы представлены в большей мере натрием (Na+), анионы бикарбонатом и хлоридом (HCO3−, Cl−).

Если отнять бикарбонат и хлорид от натрия, получится разница между анионами и катионами, это и называется анионный интервал.

Расчет: анионный интервал = Na+ – (HCO3− + Cl−).

Нормальные значения: 7 ± 4 ммоль/л (3 – 11 ммоль/л), возможные изменения в зависимости от лабораторного метода исследования

Интерпретация анионного интервала

Возможные эндогенные причиныВозможные экзогенные причиныКомментарий
Нормальный анионный интервалДиарея, фистула в желчных протоках или поджелудочной железе, почечно-тубулярный ацидозМедикаменты, употребление в пищу кислот, содержащих хлор (например НCl)Потеря бикарбоната.
Как правило, потеря бикарбоната компенсируется увеличением концентрации хлора, поэтому анионный интервал остается нормальным
Увеличенный анионный интервалЛактатацидоз, кетоацидоз, почечная недостаточность, уремияОтравление салициловой кислотой, этанолом, метанолом, этиленгликолемАддитивный ацидоз

Дополнительные факторы: гипоальбуминемия снижает, а гиперфосфатемия увеличивает анионный интервал.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.

Назад к оглавлению