Исследование газов крови
Оглавление:
Определение
Исследование газов крови – это инвазивный метод диагностики, в основном служащий для оценки функции легких (вентиляция и обмен газов). Также можно оценить электролиты, кислотно-щелочной баланс, глюкозу, концентрации гемоглобина и лактата.
Синонимы: анализ газового состава крови, КОС, КЩС
Английский: blood gas analysis
Немецкий: Blutgasanalyse
Показания
- Ранняя диагностика легочных и кардиоваскулярных заболеваний (например гипоксия при сердечной недостаточности или легочной гипертензии)
- Промежуточный контроль при хронических заболеваниях легких (ХОБЛ, интерстициальные заболевания паренхимы легких)
- Подозрение на гиперкапнию
- При гипервентиляции (например как признак тромбоэмболии легочной артерии)
- Насыщение крови кислородом меньше 94%
- Определение и мониторинг кислотно-щелочного баланса
- Быстрое определение концентрации гемоглобина
- Наблюдение пациентов при искусственной вентиляции легких
- Преоперативная диагностика у пациентов с заболеваниями легких
Методы проведения
- Артериальное исследование газов крови: артериальный забор крови или наложение артериального катетера
- Каппилярное исследование газов крови: мочку уха смазывают гиперемизирующей мазью, ждут 10 минут, затем проводят пункцию при помощи ланцета
- Венозное исследование газов крови: венозный забор крови из периферической вены или наложение катетера
Ориентировочные нормальные показатели
Нормальные показатели при исследовании газов крови четко не определены, к тому же они зависят от возраста и пола.
| Показатель | Артериальная кровь | Венозная кровь |
|---|---|---|
| рО2 | Общая норма: 65 – 100 мм.рт.ст. (8,7–13,3 кПа). С возрастом уменьшается. Мужчины: 100 – 0,33 × Возраст ± 10 мм.рт.ст. Женщины: 98 – 0,32 × Возраст ± 10 мм.рт.ст. | 36 – 44 мм.рт.ст. (4,8–5,9 кПа) |
| pCO2 | 32 – 45 мм.рт.ст. (4,3–6,0 кПа) | 37 – 50 мм.рт.ст. (4,9–6,7 кПа) |
| рН | 7,35 – 7,45 | 7,35 – 7,45 |
| Бикарбонат (HCO3−) | 22 – 26 ммоль/л | 22 – 26 ммоль/л |
| Base Excess (BE) | –2 до +3 ммоль/л | –2 до +3 ммоль/л |
| Насыщение кислородом | 95 – 98,5 % | 70 – 80 % |
| Концентрация кислорода или как по другому | 180–230 мл/л | 130–180 мл/л |
| Глюкоза | 55 – 100 мг/дл (3,1 – 5,6 ммоль/л) | 55 – 100 мг/дл (3,1 – 5,6 ммоль/л) |
| Лактат | 0,6 – 1,7 ммоль/л (5 – 15 мг/дл) | 0,6 – 1,7 ммоль/л (5 – 15 мг/дл) |
| Электролиты | Натрий: 135–145 ммоль/л Калий: 3,6–5,2 ммоль/л Хлорид: 98–106 ммоль/л Ионизированный кальций: 1,15–1,35 ммоль/л | Натрий: 135–145 ммоль/л Калий: 3,6–5,2 ммоль/л Хлорид: 98–106 ммоль/л Ионизированный кальций: 1,15–1,35 ммоль/л |
| Гемоглобин | Женщины: 12 – 15 г/дл (7,45 – 9,31 ммоль/л) Мужчины: 13,6 – 17,2 г/дл (8,44 – 10,68 ммоль/л) | Женщины: 12 – 15 г/дл (7,45 – 9,31 ммоль/л) Мужчины: 13,6 – 17,2 г/дл (8,44 – 10,68 ммоль/л) |
| Гематокрит | Женщины: 0,33–0,43 Мужчины: 0,39–0,49 | Женщины: 0,33–0,43 Мужчины: 0,39–0,49 |
| Осмолярность | 280 – 300 мосмоль/кг H2O | 280 – 300 мосмоль/кг H2O |
Нормальные показатели при капиллярном исследовании газов крови в большинстве совпадают с артериальными, только каппилярное рО2 в среднем на 5 мм.рт.ст. ниже!
Интерпретация исследования газов крови
- paO2 ↓ – гипоксемическая дыхательная недостаточность (частичная)
- paO2 ↓ и paCO2 ↑ – гиперкапническая дыхательная недостаточность (глобальная)
- Под нагрузкой paO2 ↓ – латентная дыхательная недостаточность
Осмолярный интервал
Осмолярный интервал – это разница между измеренной осмолярностью и рассчитанной по формуле осмолярностью.
Рассчет осмолярности: существуют различные методы, обычно в расчеты берут важнейшие осмотически активные частицы, такие как Na+, глюкоза, лактат, мочевина, алкоголь.
Например формула Смитлайна-Гарднера: рассчетная осмолярность = 2 × [Na+] + [Глюкоза] + [Мочевина]
Интерпретация: увеличенный осмолярный интервал показывает, что в плазме крови имеются дополнительные осмотически активные частицы. Например при интоксикации этиленгликолем. Этиленгликоль осмотически активный и тем самым повышает осмолярность, но он не берется в формулу при рассчете осмолярности.
Изменения кислотно-щелочного равновесия
| Респираторный ацидоз | Респираторный алкалоз | Метаболический ацидоз | Метаболический алкалоз | |
|---|---|---|---|---|
| рН | ↓ | ↑ | ↓ | ↑ |
| рСО2 | ↑ | ↓ | норма или ↓ (компенсация) | норма или ↑ (компенсация) |
| НСО3- | норма или ↑ (компенсация) | норма или ↓ (компенсация) | ↓ | ↑ |
| Причины | Гиповентиляция | Гипервентиляция | Гипоксемия, почечная недостаточность, гиповолемия и др. | Рвота, гиперальдостеронизм и др. |
При полной компенсации рН может быть в норме. В таком случае мы говорим о компенсированном алкалозе или ацидозе.
Пошаговый алгоритм оценки
- Оценка рН
- Увеличен → алкалоз
- Уменьшен → ацидоз
- Оценка рСО2 (кислота, респираторный показатель) и НСО3- (основание, метаболический показатель) для установления причины
- Изменения одного из этих параметров объясняют изменения рН и тем самым, указывают на генез
- Например: рН ↑ – алкалоз, рСО2 ↓ – уменьшение количества кислоты объясняет увеличение рН – респираторный алкалоз
- Компенсация происходит всегда в не этиологическом звене, это значит, что при респираторном генезе → метаболическая компенсация и наоборот
- Смешанные и комбинированные нарушения: если как рСО2 так и НСО3- изменяются в сторону ацидоза (CO2↑ und HCO3−↓) или алкалоза (pCO2↓ und HCO3−↑) речь идет о смешанном (респираторном и метаболическом) нарушении
Анионный интервал
Анионный интервал – это рассчитанный параметр, который служит для дальнейшей диагностики метаболического ацидоза. Увеличенный анионный интервал указывает на аддитивный ацидоз.
Сумма катионов и анионов в крови равна нулю (электрическая нейтральность). Катионы представлены в большей мере натрием (Na+), анионы бикарбонатом и хлоридом (HCO3−, Cl−).
Если отнять бикарбонат и хлорид от натрия, получится разница между анионами и катионами, это и называется анионный интервал.
Расчет: анионный интервал = Na+ – (HCO3− + Cl−).
Нормальные значения: 7 ± 4 ммоль/л (3 – 11 ммоль/л), возможные изменения в зависимости от лабораторного метода исследования
Интерпретация анионного интервала
| Возможные эндогенные причины | Возможные экзогенные причины | Комментарий | |
|---|---|---|---|
| Нормальный анионный интервал | Диарея, фистула в желчных протоках или поджелудочной железе, почечно-тубулярный ацидоз | Медикаменты, употребление в пищу кислот, содержащих хлор (например НCl) | Потеря бикарбоната. Как правило, потеря бикарбоната компенсируется увеличением концентрации хлора, поэтому анионный интервал остается нормальным |
| Увеличенный анионный интервал | Лактатацидоз, кетоацидоз, почечная недостаточность, уремия | Отравление салициловой кислотой, этанолом, метанолом, этиленгликолем | Аддитивный ацидоз |
Дополнительные факторы: гипоальбуминемия снижает, а гиперфосфатемия увеличивает анионный интервал.
