Дифференциальная диагностика подагры: артропатии, псеводподагра

Дифференциальная диагностика подагры должна проводиться, в первую очередь, с другими кристаллиндуцированными артритами (особенно с хондрокальцинозом) и оксалатными артропатиями, а также с иными заболеваниями, проявляющимися артритами и артрозами. Начинаем разбирать по порядку.

Дифференциальная диагностика подагры и псевдоподагры (хондрокальциноз)

Краткое описание: хондрокальциноз это приступообразный артрит возникающий из-за осаждения кристаллов пирофосфата кальция (при подагре откладываются кристаллы мочевой кислоты).

Этиология:

• в большинстве случаев проявляется идиопатически с возрастом, иногда прослеживается семейная предрасположенность.
• Вторичная форма: гиперпаратиреоидизм, гемохроматоз, подагра, гипофосфатазия; при заболеваниях, которые могут приводить к кальцинированию хряща, речь идет в первую очередь про заболевания кальциевого и фосфатного обмена.

Клиника: псевдоподагра очень часто протекает бессимптомно и является частой радиологической случайной находкой.

• при обострении: псевдоприступ подагры с острым моно- или полиатритом.
• хроническая форма: боли в суставе схожие с ревматоидным артритом или артрозом.

Основные места проявления: коленные суставы, суставы кисти, тазобедренный сустав. Поражаются главным образом большие суставы.

Диагностика:

• рентген: обызвествление хряща в пораженном суставе;
• поляризованная световая микроскопия: обнаружение положительных двулучепреломляющих кристаллов CPPD.

Обызвествление хряща коленного сустава и мениска

Хондрокальциноз

Лечение:

• Симптоматическое: нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), глюкокортикоиды, колхицин.
• Вторичные формы: лечение основного заболевания.

Дифференциальная диагностика подагры с оксалатными артропатиями

• Краткое описание: отложения оксалатов кальция в синовиальной оболочке, хряще и внутренних органах.
• Этиология: часто развивается у пациентов, которые долго находится на гемодиализе, очень редко – врожденные дефекты фермента.
• Клиника: от острых до хронических артритов, бурситов, тендосиновитов.
• Диагностика: радиологическое обнаружения кальцинатов; обнаружение оксалата кальция в синовиальной оболочке или синовиальной жидкости.
• Лечение: симптоматическое (НПВС).

Другие возможности дифференциальной диагностики

Помимо прочего, также необходимо проведение со следующими заболеваниями:

1. Септический артрит;
2. Псориатический артрит
3. Ревматоидный артрит;
4. Реактивный артрит;
5. Активированный артроз и др.

Пункция сустава с анализом синовиальной жидкости

• Показания: подозрение на острый подагрический артрит, особенно при неясном дифференциальном диагнозе. Пункция сустава дает более четкую картину при дифференциальной диагностике с бактериальными артритами.
• При подагре можно найти: лейкоцитоз, кристаллы урата натрия при поляризационной микроскопии (см. фото ниже).

Синовиальная жидкость при подагре