Дифференциальная диагностика подагры: артропатии, псеводподагра
Дифференциальная диагностика подагры должна проводиться, в первую очередь, с другими кристаллиндуцированными артритами (особенно с хондрокальцинозом) и оксалатными артропатиями, а также с иными заболеваниями, проявляющимися артритами и артрозами. Начинаем разбирать по порядку.
Оглавление:
Дифференциальная диагностика подагры и псевдоподагры (хондрокальциноз)
Краткое описание: хондрокальциноз это приступообразный артрит возникающий из-за осаждения кристаллов пирофосфата кальция (при подагре откладываются кристаллы мочевой кислоты).
Этиология:
- в большинстве случаев проявляется идиопатически с возрастом, иногда прослеживается семейная предрасположенность.
- Вторичная форма: гиперпаратиреоидизм, гемохроматоз, подагра, гипофосфатазия; при заболеваниях, которые могут приводить к кальцинированию хряща, речь идет в первую очередь про заболевания кальциевого и фосфатного обмена.
Клиника: псевдоподагра очень часто протекает бессимптомно и является частой радиологической случайной находкой.
- при обострении: псевдоприступ подагры с острым моно- или полиатритом.
- хроническая форма: боли в суставе схожие с ревматоидным артритом или артрозом.
Основные места проявления: коленные суставы, суставы кисти, тазобедренный сустав. Поражаются главным образом большие суставы.
Диагностика:
- рентген: обызвествление хряща в пораженном суставе;
- поляризованная световая микроскопия: обнаружение положительных двулучепреломляющих кристаллов CPPD.
Лечение:
- Симптоматическое: нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), глюкокортикоиды, колхицин.
- Вторичные формы: лечение основного заболевания.
Дифференциальная диагностика подагры с оксалатными артропатиями
- Краткое описание: отложения оксалатов кальция в синовиальной оболочке, хряще и внутренних органах.
- Этиология: часто развивается у пациентов, которые долго находится на гемодиализе, очень редко – врожденные дефекты фермента.
- Клиника: от острых до хронических артритов, бурситов, тендосиновитов.
- Диагностика: радиологическое обнаружения кальцинатов; обнаружение оксалата кальция в синовиальной оболочке или синовиальной жидкости.
- Лечение: симптоматическое (НПВС).
Другие возможности дифференциальной диагностики
Помимо прочего, также необходимо проведение со следующими заболеваниями:
- Септический артрит;
- Псориатический артрит
- Ревматоидный артрит;
- Реактивный артрит;
- Активированный артроз и др.
Пункция сустава с анализом синовиальной жидкости
- Показания: подозрение на острый подагрический артрит, особенно при неясном дифференциальном диагнозе. Пункция сустава дает более четкую картину при дифференциальной диагностике с бактериальными артритами.
- При подагре можно найти: лейкоцитоз, кристаллы урата натрия при поляризационной микроскопии (см. фото ниже).