Кишечная колика — основной симптом кишечной непроходимости. Именно кишечная колика носит истинный схваткообразный характер, когда приступ боли сменяет период её полного отсутствия.

Диагностика кишечной колики

Кишечная колика: причины, клиническая картина
При обтурации тонкой кишки у худощавых субъектов иногда во время приступа боли видна перистальтика и слышно громкое урчание в животе. Боль, как правило, возникает в околопупочной области или чуть ниже при толстокишечной непроходимости. Схваткообразная боль в начале приступа может стать постоянной, особенно при странгуляции или инфаркте кишки. Рвота — ранний симптом тонкокишечной непроходимости, с течением времени может приобрести каловый характер.

Хотя в исходе стул отсутствует, в начале возникает диарея. Симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы, такие, как тахикардия, гипотензия, дегидратация и недостаточность периферического кровообращения, связаны с гиповолемией (в просвет кишки на фоне обтурации секретируется большой объём жидкости) и токсинемией.

Важнейший метод диагностики кишечной непроходимости — обзорная рентгенография живота. В вертикальном положении она позволяет обнаружить уровни жидкости и скопления газа в тонкой кишке. По характеру расположения скоплений газа определяют уровень непроходимости. Не всегда удаётся уверенно определить тень скопления газа от ближайшей к месту непроходимости петли кишки.

Причины кишечной колики

Кишечная колика: причины, клиническая картина

Причины механической непроходимости различны. Любая перенесённая операция на органах брюшной полости может спровоцировать формирование спаек. Следует тщательно обследовать типичные места образования грыж, доступные для непосредственного осмотра, в особенности в бедренном треугольнике. Бедренная грыжа чаще возникает у пожилых женщин, а болезненное образование ниже паховой связки либо не замечают из-за застенчивости некоторых пациенток, либо неверно расценивают как увеличенный болезненный лимфатический узел. Для каждой возрастной группы характерны свои причины механической непроходимости.

Самая частая причина ОКН у детей — инвагинация, для которой характерны внезапное появление боли (крик!), приведение нижних конечностей к животу и рвота, при этом в животе пальпируют объёмное образование цилиндрической формы. Возможна примесь крови в испражнениях. У пожилых людей основной механизм возникновения кишечной непроходимости — заворот сигмовидной кишки со странгуляцией брыжейки. В начале заболевания объёмное образование локализовано в левой половине живота. Странгуляция брыжейки опасна гангреной кишки.

Нередко первое проявление рака дистального отдела толстой кишки — обтурационная кишечная непроходимость. Стриктуры, например, на фоне болезни Крона, туберкулёза или лимфо- мы, особенно с поражением подвздошной кишки, обычно вызывают подострую непроходимость и их сопровождают другие симптомы основного заболевания. Обтурация копролитом — крайне редкое явление. Непроходимость из- за жёлчного камня следует включать в список заболеваний при проведении дифференциальнойдиагностики, но на практике её встречают очень редко. После гастроэнтеростомии возрастает риск обтурации плохо пережёванной пищей, например долькой апельсина.

Кишечная колика: причины, клиническая картина

Кишечная колика при заболеваниях ССС

Пациенты с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (ревматический стеноз митрального клапана, с недавно возникшей фибрилляцией предсердий, недавно перенесённый инфаркт миокарда с тромбом в полости сердца или распространённый атеросклероз) входят в группу риска по возникновению окклюзии мезентериальной артерии (тромбоз или тромбоэмболия), которая приводит к некрозу кишки и кишечной непроходимости. Боль чаще носит постоянный, а не коликообразный характер; у пациента возникает шок; при пальцевом исследовании прямой кишки обнаруживают кровь. Чаще всего наблюдают окклюзию верхней брыжеечной артерии с инфарктом тонкой кишки.

Кишечная колика может быть вызвана функциональными нарушениями (спазм толстой кишки). Боль при функциональных нарушениях иногда настолько выражена что может напоминать другие заболевания.