Медикаментозное лечение язвенной болезни это сложный и многоступенчатый процесс. Основные цели: нормализовать пассаж пищи и моторику, подавить факторы агрессии, усилить защиту слизистой оболочки.

Препараты, нормализующие пассаж пищи и моторикуМедикаментозное лечение язвенной болезни

Прокинетики

Медикаментозное лечение язвенной болезни прокинтиками:

  • церукал (метоклопрамид, реглан) – таб. 10 мг и ампулы 0,5%-2мл; по 0,5-1 мг/кг в сутки в 2-3 приема за 30 мин до еды;
  • мотилиум (домперидон) – таб. 0,01; 0,25-1 мг/кг в сутки в 3-4 приема за 30 мин до еды и перед сном; по активности схож с метоклопрамидом, но не проникает через гемато-энцефалический барьер и фактически лишен побочных эффектов;
  • цизаприд (координакс, препульсид) – по 0,4-0,8 мг/кг в сутки в 3 приема за 30 мин до еды;
  • дебридат (тримебутин) – таб. 0,1; 1-5 лет – 20-25 мг 3 раза в день, старше 5 лет – 40-50 мг 3 раза в день.

Курс 10-14 дней.

Спазмолитики

Медикаментозное лечение язвенной болезни спазмолитиками:

  • но-шпа – таб. 0,04; по ½-1 таблетке 3 раза в день;
  • мебеверин (дюспаталин) по 135 мг 3 раза в день или по 200 мг 2 раза в день. В 20-40 раз эффективнее папаверина, кроме того, обладает нормализующим действием на моторику кишечника, устраняет гиперперистальтику и спазмы, не вызывая гипотонию;
  • папаверин – таб. 0,01; 0,04;. по ½-1 таблетке 3 раза в день; o галидор – таб. 0,1; по ½-1 таблетке 3 раза в день.

Препараты, замедляющие моторику:

имодиум (лоперамид) – капс. 0,002, 2-5 лет по 1мг 3 раза в день, 6-8 лет по 2 мг 2 раза в день, 9-12 лет по 2 мг 3 раза в день.

Препараты, подавляющие факторы агрессии.

Препараты, подавляющие НР

Медикаментозное лечение язвенной болезни и подавление НР:

  • Препараты коллоидного висмута:

де-нол (вентрисол, трибимол, бисмофальк) – таб. 0,12; 4 мг/кг/cут. в 3 приема за 30 мин до еды. Курс лечения 2-4 недели.

  • Антибиотики:

амоксициллин (флемоксин солютаб) 25-50 мг/кг в сутки в 2 приема после еды, курс 7 дней;

кларитромицин (клацид) 7,5-15 мг/кг в сутки в 2 приема после еды, курс 7 дней;

рокситромицин (рулид) 5-8 мг/кг в сутки в 2 приема после еды, курс 7 дней;

азитромицин (суммамед) 5-10 мг/кг в сутки в 1 прием после еды, курс 3-5 дней;

тетрациклин 25 мг/кг в сутки в 2 приема после еды, курс 7 дней.

  • Нитрофураны:

фуразолидон таб 0,5; 10 мг/кг в сутки в 3 приема после еды, курс 7 дней;

нифуратель (макмирор) – таб. 0,2г, 10-15 мг/кг в сутки в 2 приема после еды, курс 7 дней;

  • Нитроимидазолы:

трихопол (метронидазол) таб.0,25; 20-25мг/кг в сутки в 3 приема после еды, курс 7 дней;

тинидазол 25 мг/кг в сутки в 2 приема после еды, курс 7 дней.

  • Ингибиторы протонного насоса:

Медикаментозное лечение язвенной болезни и ингибиторы протонного насоса:

омепразол (лосек, гастразол) капс. и таб. по 0,02 и 0,04; 10-20 мг 2 раза в сутки, курс 7 дней, затем 1 раз в сутки 7 дней;

лансопразол (лансофед, ланзал) 30 мг 2 раза в сутки, курс 7 дней, затем 1 раз в сутки 7 дней;

пантопразол (контролок) 40мг 2 раза в сутки, курс 7 дней, затем 1 раз в сутки 7 дней;

рабепразол (париет) 10-20 мг 2 раза в сутки, курс 7 дней, затем 1 раз в сутки 7 дней.

Более высокие результаты эрадикации HP получают при комбинации любых трех препаратов из вышеперечисленных – терапия первой линии, «классическая» схема. Контрольную ФГС проводят через 2 месяца после окончания курса лечения. При повторном обнаружении НР назначают терапию второй линии – квадротерапия (назначение четырех препаратов одновременно).

Чтобы уменьшить риск развития дисбактериоза кишечника, показано назначение пробиотиков (линекс, бифиформ, диалакт, тревис и т.д.) по 1-2 капсулы в день, курс 14 дней.

Антисекреторные препараты

Медикаментозное лечение язвенной болезни и антисекреторные препараты:

  • Невсасывающиеся антациды (нейтрализуют         НСl, адсорбируют пепсины и желчные кислоты): алмагель, фофолюгель, гелюсил-лак, гастал, магальдрат, маалокс, топалкан. По 1 дозировочной ложке или размельченной таблетке (можно сосать) 3-4 раза в день до или через час после еды, курс не более 3 недель (поражение головного мозга).
  • М-холинолитики (при наличии сопутствующих признаков вегетодистонии, повышении преимущественно базальной желудочной секрекции): селективные      –     гастроцепин (пирензепин), телензепин, пробантин; неселективные – бесалол, белласпон, белластезин. Назначают по ½-1 таблетке 2 раза в день за 30 мин до еды, 2-3 недели.
  • Н2-гистаминоблокаторы (обладают более        мощным антисекреторным действием): I поколение – циметидин (гистидил, беломет, гистак, нейтроном ретард); II поколение -ранитидин (ранисан, зантак, ранигаст), таб. 150 мг, 8-10 мг/кг в 2 приема за 30 мин до еды 7 дней, затем 1/2 дозы в течение 7 дней; III поколение – фамотидин (квамател, фамо, ульфамид, гастер, фамосан), таб. 20 мг, 2мг/кг в 2 приема за 30 мин до еды 7 дней, затем 1/2 дозы в течение 7 дней IV поколение     –     низатидин;     V     поколение     –     роксатидин. Комбинированный препарат – пилорид (ранитидин и висмута цитрат) 200-400 мг в 2 приема за 30 мин до еды 7 дней, затем 1/2 дозы в течение 7 дней.
  • Ингибиторы протонного насоса Н+К+АТФазы (оказывают самое сильное антисекреторное действие): омепразол (лосек, омез), пантопразол (контралон), лансопразол (превасид), рабепразол (париет). Принимать по ½-1 таблетке 2 раза в день до еды 1-2 недели, затем в половинной дозе в течение недели.
  • Антагонисты гастриновых рецепторов: проглумид (милид). Назначают по ½ -1 таблетке 4 раза в день 2-3 нед.

Препараты, усиливающие защиту слизистой оболочки

Пленкообразующие цитопротекторы

Медикаментозное лечение язвенной болезни и пленкообразующие цитопротекторы:

  • Коллоидные соединения висмута (усиливает выработку простагландинов, адсорбирует пепсины, подавляет НР) – коллоидный субцитрат висмута (КСВ), де-нол, трибимол, вентрисол. Назначают по 1 таблетке 3-4 раза в день за 30 мин до еды и на ночь, курс лечения 2-4 недели.
  • Сукральфат (вентер, антепсин, алсукрал). По 1 таблетке 3 раза в день до еды и на ночь, курс – 4-6 недель.
  • Смекта по 1 пакетику 3 раза в день, курс – 3-4 недели.

Цитопротективные средства, стимулирующие слизеобразование

Медикаментозное лечение язвенной болезни и цитопротективные средства:

  • Простагландины (истинные цитопротекторы) усиливают выработку бикарбонатов и   слизи,          улучшают микроциркуляцию – мизопростол (сайтотек), арбопростил, энпростил. Принимать по ½-1 таблетке 3-4 раза в день до еды и на ночь, курс 4 недели.
  • Препараты корня солодки (косвенные цитопротекторы) – карбеноксолон (биогастрон), ликвиритон,      флакарбин, гефарнил (из белокачанной капусты). Принимать по 50 мг 3 раза в день, курс 4 недели.

Репаранты

Медикаментозное лечение язвенной болезни и репаранты:

Биогенные стимуляторы:

солкосерил, актовегин, диавитол (большие репаранты) по 1-2 мл в/м 1 раз в день, курс 2-4 недели;

метилурацил, пентоксил, нуклеинат Nа, калефлон (малые репаранты);

алантон (из корней девясила); o бефунгин (экстракт чаги);

масло облепихи, шиповника;

карнитина гидрохлорид 20% раствор. Курс лечения 4 недели.

Основные группы препаратов, используемые при кислотно-пептических заболеваниях

Механизм действияГруппы препаратов
Препараты, ингибирующие секрецию НСl1. Ингибиторы протонной помпы

2. Блокаторы Н2-рецепторов

3. Антагонисты М- холинорецепторов

Препараты, нейтрализующие НСl1. Невсасывающиеся антациды

2. Всасывающиеся антациды

Препараты, образующие защитную пленку1. Коллоидные соединения висмута

2. Сукральфат

Антихеликобактерные препараты1. Макролиды

2. Амоксициллин

3. Нитрофураны

4. Нитроимидазолы

5. Коллоидные соединения висмута

 

Препараты, стимулирующие защиту1. Простагландины

2. Слизеобразующие препараты

3. Репаранты

 

Препараты, влияющие на моторно-эвакуаторную функцию1. Прокинетики

2. Спазмолитики


Ос
новные группы препаратов, используемые при атрофическом гастрите

Механизм действияПрепараты
Препараты, стимулирующие секрецию·Мембраностабилизирующие препараты: эссенциале-форте, липостабил.·Биостимуляторы: карнитина хлорид 20% р-р 20-40 кап. 3 раза; милдронат, бетаин, апилак, 40% р-р прополиса, мумие.

·Витамины.

·Сок подорожника (плантаглюцид). ·Анаболические гормоны (редко).

 

Препараты, улучшающие микроциркуляцию·Эуфиллин 5-7 мг/кг/сут. ·Трентал 3-5 мг/кг/сут. ·Курантил 1-3 мг/кг/сут. ·Троксевазин
Заместительная терапияЖелудочный сок (согаст) ·Лимонтар 4 мг/кг/сут·Ферменты поджелудочной железы

 

Препараты, обладающие цитопротективным действием·Смекта·Простагландины: сайтотек, энпростил

 

Препараты, нормализующие биоценоз кишечника·Пробиотики

Курс лечения 3-4 недели.