Методы диагностики легочной гипертензии в современном мире

Какие же методы диагностики легочной гипертензии сегодня существуют? Как и все заболевания, ее можно предположить во время физиологического осмотра и сбора анамнеза. Но гораздо эффективнее и объективнее инструментальная диагностика. Об этом поговорим по порядку и как всегда максимально кратко.

Инструментальные методы диагностики легочной гипертензии

При перегрузке малого круга кровообращения логично, что будет перегружено и правое предсердие. Мы увидим это повышенным выделением NT-proBNP пептидов. Это реакция на растяжение предсердия.

Газовый анализ крови нам поможет оценить необходимость кислорода для пациента.

Шестиминутный тест ходьбой. Тут все просто, используется как оценка прогноза заболевания и ответа на лечение. Если мало ходит – все плохо. Однако очевидно, что этот тест никто на практике не делает.

ЭКГ покажет признаки перегрузки правых отделов сердца. Правосердечная гипертрофия по индексу Соколова-Лайона. Изменения ST-сегмента в V1-V3 отведениях. Возможно наличие P-pulmonale. Также вероятно отклонение оси сердца вправо и S1Q3-тип.

Спирометрия может нам указать на причину возникновения легочной гипертензии. Как правило это обструктивные или интерстициальные заболевания легких.

Лайфхак: если ЭКГ и NT-proBNP в порядке, то наличие легочной гипертензии очень маловероятно!

Эхокардиография

С помощью узи сердца мы можем только предполагать, но никак не ставить диагноз легочной гипертензии. Это субъективный и косвенный метод в данном случае. Что мы увидим и можем оценить?

Мы увидим правосердечную гипертрофию или дилатацию. Можем оценить систолическое пульмонально-артериальное давление (PAPsys), скорость регургитации над трикуспидальным клапаном, оценить функцию левого желудочка и клапанов. Все это может с различной степенью вероятности нам указывать на легочную гипертензию. Сложно? Вот Вам четкие критерии:

Большая вероятность наличия легочной гипертензии

  • Если PAPsys больше чем 50 mmHg или скорость регургитации над трикуспидальным клапаном больше чем 3,4 м/с
  • Если скорость регургитации чуть меньше около 2,9 – 3,4 м/с и плюс к тому мы видим другие признаки легочной гипертензии на УЗИ

Средняя степень вероятности наличия легочной гипертензии

  • PAPsys >35 мм. рт. ст. + факторы риска (например склеродермия) или признаки перегрузки правых отделов сердца, или неясная одышка
  • Скорость регургитации над трикуспидальным клапаном 2,9 – 3,4 м/с
  • Скорость регургитации ≤ 2,8 м/с + другие эхокардиографические признаки легочной гипертензии

Низкая вероятность наличия легочной гипертензии

  • Скорость регургитации над пульмональным клапаном  ≤ 2,8 м/с и
  • Оцененный PAPsys ≤ 35 мм.рт.ст. и
  • Никаких других признаков наличия легочной гипертензии на узи сердца

Рентген

Очень все косвенно, просто коротко освещу здесь основные моменты:

  1. Акцент легочной дуги
  2. Гипертрофия правых отделов сердца
  3. Очень большая разница в диаметре между центральными и периферическими легочными артериями.

Конечно это всё должен оценивать опытный рентгенолог.

Специальные методы диагностики легочной гипертензии

Компьютерная томография очень эффективна и имеет также смысл у пациентов, у которых Вы подозреваете заболевание паренхимы легких.

Перфузионная и вентиляционная сцинтиграфия легких является методом выбора для исключения хронической тромбоэмболической легочной гипертензии.

Правостороннее катетерное исследование сердца

Конечно трудно его добиться в наших странах, но все возможно если захотеть. Показано это исследование при явном подозрении на легочную гипертензию, перед трансплантацией сердца и легких. В этом случае нужно трубить о том, что это исследование пациенту необходимо. Во время исследования будет измерено:

  • истинно правильное среднее пульмонально-артериальное давление (mPAP),
  • посткапиллярное давление.

На эти данные можно смело полагаться, они являются объективными, не такими как данные УЗИ сердца.

Аускультация сердца при легочной гипертензии

Вы услышите громкий 2 тон сердца над пульмональным клапаном. Это второе межреберье слева. Как вариант возможно фиксированное расщепление 2 тона. Что это такое? Сам не знаю, если знаете или есть примеры пишите в комментариях. Также можно услышать признаки недостаточности пульмонального клапана, то есть регургитации. Его просто распирает от давления и мы слышим ток крови назад.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.

наверх