Операции при инсульте выполняются при неспособности консервативной терапии улучшить состояние пациента. К таковым операциям относятся реконструктивные операции на артериях головы (каротидная эндартерэктомия, баллонная ангиопластика со стентированием):

Каротидная эндартерэктомия

Рекомендовано как можно более раннее выполнение КЭАЭ после последнего ишемического события, в идеале в течение первых двух недель (Рекомендации ESO, 2008). Каротидная эндартерэктомия (КЭАЭ) показана:

  • при симптомных стенозах ВСA>50% (более эффективна у мужчин, перенёсших полушарный инсульт), в центрах где риск периоперационных осложнений <3%,
  • при асимптомных стенозах ВСА>70% в центрах, где риск периоперационных осложнений<6%,
  • стеноз СА <50% при наличии АТ-бляшки с неровной эмбологенной поверхностью (эта позиция спорная, на сегодняшний день полностью не доказана).

До, во время и после КЭАЭ – назначение антиагрегантов обязательно!

Баллонная ангиопластика со стентированием

Баллонная ангиопластика со стентированием каротидных артерий является в ряде случаев альтернативой каротидной эндартерэктомии в лечении экстракраниальных стенозов внутренней сонной артерии у симптомных пациентов с целью профилактики повторного инсульта. Операции при инсульте: на артериях головыДостижения эндоваскулярных технологий, включая эмболопротекцию и новые
модели стентов, содействовали улучшению техники стентирования и послеоперационных исходов. В настоящий момент стентирование является методом выбора при наличии высокого хирургического риска (тяжелые коморбидные состояния, технические или анатомические факторы).

Кроме того, стентирование используют в специфических случаях, например, при артериальной диссекции, фибромускулярной дисплазии, артериите Такаясу. Использование устройств противоэмболической защиты обязательно можно рассмотреть у пациентов, подвергающихся стентированию сонной артерии (рекомендации ESC, 2011).

Двойная антитромбоцитарная терапия ацетилсалициловой кислотой (аспирин, кардиАСК, тромбоАСС, аспирин – Кардио) и клопидогрелом (плавикс, эгитромб) рекомендована для пациентов, подвергшихся стентированию сонной артерии.

Вторичная профилактика инсульта

В заключение хочется отметить, что только рекомендации, основанные на данных доказательной медицины, позволяют эффективно проводить вторичную профилактику ишемических инсультов. Внедрение в рутинную клиническую практику данных рекомендаций, позволит значительно снизить инцидентность повторных острых церебральных событий.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *