Постановка диагноза подагра: критерии, диагностика

Постановка диагноза подагра полностью правомочна на основании классической симптоматики и анамнеза. Это значит, что постановка диагноза подагра не требует специальных методов исследования и даже измерения уровня мочевой кислоты. Не любая гиперурикемия это подагра, и не при любой подагре мы можем “словить” гиперурикемию, подробнее здесь. Если присутствуют следующие факторы, то вероятность подагры наиболее высока:

  • В анамнезе чрезмерное употребление алкоголя и переедание;
  • Сильно болезненный моноартрит, который развивается в течение 1 дня;
  • Поражение малого периферического сустава или коленного сустава;
  • Отсутствие других возможных причин, например травмы, внутрисуставные инъекции и др.

Читайте более подробно о дифференциальной диагностике подагры.

Визуализация при подагре

Показания:

  • Выполнение пункции сустава невозможно.
  • Дальнейшее подтверждение диагноза.
  • В случае необходимости, определение поражения суставов при хронических или рецидивирующих формах.

Рентген:

  • Острая подагрическая атака ничем не примечательна.
  • Хроническая подагра: рентгенконтрастные тени мягких тканей (уратные отложения), дефекты в форме отверстий (остеолиз), тофусные шипы.

Артросонография:

  • Отложение тофусов.
  • Двойной контур – осаждение кристаллов урата натрия на поверхности суставного хряща создает второй контур, параллельный поверхности кости.

Как пункция сустава, так и визуализация не рекомендуются для диагностики острого приступа подагры в рамках приема участкового терапевта или семейного врача!

Другие возможные процедуры

  • Определение уровня мочевой кислоты в сыворотке: у 1/3 пациентов при остром приступе подагры не повышена; если выявлена гиперурикемия – необходима дополнительная диагностическая информация указывающая на подагру как причину жалоб.
  • Попытка терапии колхицином: быстрое купирование болей говорит о подагре. Этот диагностический прием все-же не рекомендуется применять по всем правилам!

После успешной постановки диагноза подагра

Исключить почечную дисфункцию как причину:

  • определить уровень креатинина в сыворотке крови;
  • при необходимости определить клиренс креатинина и мочевой кислоты;
  • выполнить УЗИ почек: риск образование камней из мочевой кислоты и дальнейшего развития уратной нефропатия у пациентов с подагрой возрастает в 2,5 раза.

Исключить наличие метаболического синдрома:

  • определить уровень глюкозы крови натощак;
  • при необходимости HbA1c (гликированный гемоглобин);
  • триглицериды, HDL (ЛПВП), холестерин.

Исключение опухоли как причины:

  • дифференциальная картина крови;
  • при необходимости электрофорез белков сыворотки крови.

Как правило диагноз подагра выставляется клинически!

Цурко В.В. дмн, профессор говорит несколько полезных слов о диагностике подагры:

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

наверх