Этиология плеврального выпота связан с экссудацией или транссудацией. Кровотечение в плевральную полость сопро­вождается развитием гемоторакса. Хилоторакс формируется при истечении в полость плевры лимфы. Дифференциальная диагностика осно­вана на знании основного заболевания и пока­зателях содержания белка и клеток в жидкос­ти.
Этиология плеврального выпота

Экссудат

Экссудат обусловлен воспалением плевры и характеризуется более высокой концентрацией белка по сравнению с транссудатом, как пра­вило, более 30 г/л, хотя могут быть и спорные ситуации. Транссудат образуется за счёт выхо­да жидкости из капилляров плевры, и причи­ны появления транссудата не отличаются от этиологии других отёков . Обычно жидкость имеет соломенно-жёлтый цвет и не осаждается при длительном отстаивании. Кро­вянистый выпот связан либо с травмой, либо со злокачественным поражением. Лимфа напоми­нает по внешнему виду молоко.

В норме концентрация глюкозы в плевраль­ной жидкости равна концентрации глюкозы в плазме крови, за исключением выпота при ревматоидном артрите, туберкулёзе, эмпиеме и некоторых злокачественных опухолях.

Число клеток в транссудате не превышает 1000 /мм3, включая лимфоциты, полиморфноядерные и мезотелиальные клетки. В экссудате число кле­ток выше, однако этот параметр не имеет диа­гностического значения.

Этиология плеврального выпота

  • Транссудат;
  • Сердечная недостаточность;
  • Цирроз печени;
  • Нефротический синдром;
  • Перитонеальный диализ.

Экссудат:

  • Инфекция, например пневмония, туберкулёз.
  • Злокачественное новообразование (первичное или вторичное).
  • Инфаркт лёгкого.
  • Системные заболевания соединительной ткани с поражением сосудов.

Гемоторакс

  • Травма. Хилоторакс
    • Лимфома, рак, травма.

Большинство плевральных выпотов состав­ляют экссудаты, которые обычно формируются как осложнение уже диагностированной лёгоч­ной патологии. В качестве этиологических фак­торов в первую очередь следует рассматривать следующие состояния.

Инфаркт легкого

Нередко вызывает слож­ности при диагностике. Одно из частых ос­ложнений — плевральный выпот, как правило, небольшого объёма и не сопровождается самостоятельной клинической симптоматикой. Распространено мнение, что выпот носит геморрагический характер, однако иногда он имеет соломенно-жёлтый цвет, особенно сразу после инфаркта. Выпот содержит нейтрофилы и лим­фоциты, а в некоторых случаях — большое количество эозинофилов. Аспирация и исследование жидкости никогда не позволяют подтвер­дить диагноз инфаркта лёгкого. Обычно диа­гноз выставляют на основании обнаруженного источника эмболии, т.е. тромбоза глубоких вен нижних конечностей или вен таза. Исследова­ние жидкости целесообразно, когда выпот рас­сматривают как единственный симптом заболе­вания и проводят дифференциальную диагностику инфаркта лёгкого со злокачественным или туберкулёзным процессом.этиологические факторы плеврального выпота

Пневмония

Этиология плеврального выпота связана с пневмониями. Плевральный выпот осложняет бактериальную пневмонию, но редко сопутст­вует пневмонии вирусной этиологии. Пост-пневмонийный выпот становится средой для пиогенных бактерий, создавая основу для эмпи­емы. Как правило, выпот формируется уже пос­ле начала антибактериальной терапии. С разви­тием эмпиемы состояние пациента ухудшается, возникает лихорадка. В таких случаях показана полная аспирация жидкости, которая обыч­но имеет соломенно-жёлтый цвет и содержит большое число нейтрофилов. Жидкость всегда следует отправлять на посев, хотя нередко она стерильна. Аспирация выпота в сочетании с соответствующей антибактериальной терапией обычно приводят к полному выздоровлению. Бактериальная пневмония, особенно осложнив­шаяся плевральным выпотом, может быть пер­вым симптомом рака лёгкого. В этой ситуации показаны исследование плеврального выпота на злокачественные клетки и биопсия плевры. Подозрение на рак лёгкого усиливается, если после полной аспирации жидкость быстро на­капливается вновь.

Злокачественное новообразование

Этиология плеврального выпота связана со злокачественными новообразованиями. Самая частая причина плеврального выпота при зло­качественных новообразованиях — первичный рак лёгкого с поражением плевры. Иногда вы­пот становится первым симптомом опухоли. Часто выпот достигает большого объёма, сме­щая средостение, быстро накапливаясь и вы­зывая одышку. При наличии сопутствующего коллапса лёгкого, обусловленного опухолью, средостение парадоксальным образом смещает­ся в сторону выпота. Как правило, на момент осмотра рак лёгкого бывает уже диагностиро­ван и присутствуют другие симптомы, вызван­ные опухолью или метастатическими отсевами. Аспирированная жидкость нередко окрашена кровью, но может иметь и соломенно-жёлтый цвет. Часто она быстро накапливается вновь после аспирации, что характерно именно для выпота при злокачественных опухолях. В жид­кости могут присутствовать злокачественные опухолевые клетки, однако их отсутствие абсо­лютно не исключает диагноз. Если опухоль ещё не диагностирована, целесообразно выполне­ние биопсии плевры.этиологические факторы плеврального выпота

Плевральный выпот может быть осложнени­ем и других опухолей лёгких. Метастатические опухоли иногда поражают плевру ещё до обна­ружения новообразования первичной локализа­ции. Выпот также становится первым симпто­мом рецидива после удаления первичной опухо­ли. Выпот может быть двусторонним, лёгочные поля инфильтрированы метастазами. Пораже­ние плевры не исключено при злокачественной лимфоме; в этом случае на рентгенограмме органов грудной клетки видны другие признаки заболевания, например увеличенные лимфоуз­лы ворот лёгких и средостения. Цитологическое исследование позволяет предположить характер злокачественного новообразования. Через лим­фатическую систему плевра вовлекается при раке молочной железы. За счёт гематогенного метастазирования плевральный выпот формиру­ется при раке яичников или органов желудочно-кишечного тракта. Первичные злокачественные заболевания плевры в настоящее время возни­кают редко, однако мезотелиомы плевры диа­гностируют у лиц, подвергшихся воздействию асбестной пыли 30 лет назад. Возможна визуа­лизация других рентгенологических признаков асбестоза: фиброз в нижних отделах лёгких и кальцифицированные бляшки на плевре.

 Туберкулез

Этиология плеврального выпота связана с туберкулезом. Формирование плеврального вы­пота при туберкулёзе обусловлено сочетанием непосредственного инфицирования микобакте­риями плевральной полости с развитием гипер­чувствительности к ним. Выпот в редких случа­ях осложняет первичную инфекцию у малень­ких детей. У этих больных выпот, как правило, сопровождается другими рентгенологическими признаками инфекции (первичный очаг или увеличение лимфатических узлов ворот лёг­ ких). Аспират часто содержит микобактерии туберкулёза. У подростков плевральный выпот может быть единственным симптомом болезни, хотя в отсутствии лечения позднее появляются и   другие признаки инфекции. У взрослых инфицирование плевральной полости микобакте­риями наблюдают редко, только как осложне­ние туберкулёзной бронхопневмонии или при разрыве каверны в плевральную полость.этиологические факторы плеврального выпота

Выпот может быть очень большого объёма, и   в аспирате после центрифугирования нередко обнаруживают кислотоустойчивые бактерии. Целесообразен посев жидкости, при этом по­ вторные посевы увеличивают вероятность об­наружения инфекции. Для диагностики тубер­кулёза при наличии выпота показана биопсия плевры. У этих больных всегда положительна проба Манту, так как выпот служит признаком гиперчувствительности.

 Заболевания соединительной ткани

Этиология плеврального выпота связана с заболеваниями соединительной ткани. Ревмато­идный артрит чаще осложняется поражением лёгких у мужчин. Самое частое осложнение — плевральный выпот. Его, как правило, наблюда­ют у больных с уже установленным диагнозом, но может быть и первым симптомом. Плевраль­ный выпот более характерен для больных с под­кожными узелками и высоким титром ревма­тоидного фактора. При аспирации — жидкость чистая с высоким содержанием белка и низкой концентрацией глюкозы. При подозрении на туберкулёзную или злокачественную этиологию выпота показана биопсия. При ревматоидном артрите биопсия обычно показывает хроничес­кое неспецифическое воспаление, хотя в неко­торых случаях обнаруживают изменения, напо­минающие ревматоидные гранулемы. Неболь­шой выпот иногда наблюдают при системной красной волчанке.

Другие причины

 Плевральный выпот может осложнять заболевания органов, расположен­ных ниже диафрагмы, например, поддиафрагмальный абсцесс или абсцесс печени. Хотя, как правило, присутствуют другие признаки заболевания, диагностика поддиафрагмального абс­цесса иногда вызывает сложность. Больные жа­луются на боль в плече, других симптомов, по­ мимо лихорадки и плеврального выпота, нет.

Острый панкреатит также сопровождается плевральным выпотом. Механизм его форми­рования неясен, однако обычно выпот окрашен кровью и имеет высокую активность амилазы.

Актиномикоз — крайне редкая причина плеврального выпота.

Читайте нашу статью : Этиологические факторы плеврального выпота

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *