Существует множество различных классификаций одышки. Самая удобная с практической точки зрения классификация одышки основана на характере начала и развитии симптоматики.

Основные причины одышки

Со стороны лёгких одышка обусловлена, в первую очередь, обструкцией дыхательных путей, снижением лёгочного объёма и эластичности лёгких.

К наи­более важным сердечно-сосудистым патологи­ям относят повышение давления в левом пред­сердии и эмболию лёгочной артерии.

Одышка с быстрым началом

Постановка диагноза больному с жалобами на быстрое развитие одышки может вызвать некоторые трудности. При опросе основное внимание следует уделить быстроте начала, наличию и характеристикам любой сопутствующей боли и анамнезу заболевания.

Тяжёлая одышка с быстрым началом может быть при пневмотораксе или эмболии лёгочной артерии. В первом случае пациент может испытывать колющую боль на стороне пневмоторакса. Обширный пневмоторакс обусловливает на 100% при ра О2 более 12,0 кПа. При снижении ра О2 менее 7,0 кПа, как правило, виден цианоз.

Кривая диссоциации кислорода. Гемоглобин насыщен

Кривая диссоциации кислорода. Гемоглобин насыщен

Если кривая смещена вправо, больше кислорода высвобождается в ответ на падение ра О2. При смещении кривой влево происходит обратное смещение средостения.

Эмболия лёгочной артерии, как правило, бывает у пациентов с определенными факторами риска. По анамнезу и клинической картине её достаточно легко отличить от пневмоторакса. Массивную эмболию нередко сопровождает давящая боль в грудной клетке, связанная, вероятно, с острой перегрузкой сердца и ишемией миокарда. При осмотре выявляют артериальную гипотонию, цианоз и ритм галопа. На ранних стадиях клинические изменения в лёгких, как правило, не обнаруживают.

Возбуждение, гипоксия и стимуляция рецепторов растяжения лёгочных артерий ещё больше усиливают одышку. При одышке с быстрым началом или стридоре, особенно у детей, необходимо исключение аспирации инородного тела. Иногда бывают признаки коллабирования доли лёгкого, однако осмотр малоинформативен, поэтому показана рентгенография органов грудной клетки.

Одышка в течение 1-2 часов

Тяжёлая одышка, развивающаяся в течение 1—2 часа, вероятнее всего связана с бронхиальной астмой или левожелудочковой недостаточнос­тью.

Причинами левожелудочковой недоста­точности выступают инфаркт миокарда, поражение митрального или аортального клапанов, пароксизм нарушений сердечного ритма.

Как правило, бронхиальную астму легко дифференцировать от левожелудочковой недостаточнос­ти, опираясь на данные анамнеза о предыду­щих астматических приступах, отсутствие боли в грудной клетке и патологических сердечных шумов. Однако иногда дифференциальная диа­гностика вызывает затруднения, особенно если левожелудочковая недостаточность сопровождается сухими свистящими хрипами.

Тяжёлую одышку способна вызвать пневмония, особенно на фоне хронического бронхита. Как правило, диагноз удаётся поставить правильно, ориенти­руясь на плевральную боль, кашель с гнойной мокротой, а также перкуторные и аускультатив­ные признаки уплотнения лёгкого.

Сложно диагностировать тампонаду пери­карда. Часто бывает чёткий анамнез предшест­вующей лихорадки в сочетании с болью за гру­диной, уменьшающейся при наклоне вперёд.

Однако иногда тампонада происходит быстро и бессимптомно, особенно если она связана со злокачественным поражением перикарда (рак лёгкого). Для тампонады перикарда характер­ны артериальная гипотония, парадоксальный пульс и повышение давления в яремных венах,что позволяет провести дифференциальную диагностику с левожелудочковой недостаточ­ностью и эмболией лёгочной артерии. Гипервентиляция на фоне метаболическо­го ацидоза иногда создаёт ощущение одышки,но чаще это лишь незначительная составляю­щая яркой клинической картины, например,диабетического кетоацидоза. По анализу кро­ви (мочевина, электролиты) и мочи исключаютпочечную недостаточность.

Гипервентиляцию могут спровоцировать лекарственные средства и яды, например, салицилаты, за счёт непо­средственного влияния на дыхательный центр,приводящего к дыхательному алкалозу с по­следующим метаболическим ацидозом. Метанол и этиленгликоль вызывают глубокий мета­болический ацидоз.

Классификация одышки в зависимости от кли­нических характеристик

Классификация одышки с быстрым началом

Легочная.

  • Острый бронхит.
  • Пневмония.
  • Пневмоторакс.
  • Бронхиальная астма.
  • Попадание инородного тела в дыхательные пути.

Сердечно-сосудистая.

  • Острая левожелудочковая недостаточность.
  • Эмболия лёгочной артерии.
  • Тампонада перикарда.
  • Высокогорная местность.

Психогенная.

Метаболическая.

  • Диабетический кетоацидоз.
  • Уремия.
  • Отравления.

Классификация одышки, нарастающей в течение нескольких недель

Легочная.

  • Плевральный выпот.
  • Опухоль (включая раковый лимфангиит).
  • Инфильтрация лёгких и фиброз.
  • Туберкулёз.

Сердечно-сосудистая.

  • Сердечная недостаточность.
  • Анемия.
  • Рецидивирующая тромбоэмболия легочной ар­терии.

Нейромышечная.

  • Миастения.

Классификация медленно прогрессирующей одышки

Подробнее про медленно прогрессирующую одышку.

Легочная.

  • Хронический бронхит.
  • Эмфизема.
  • Пневмокониоз.
  • Диффузный фиброз лёгких.

Сердечно-сосудистая.

  • Сердечная недостаточность.
  • Рецидивирующая тромбоэмболия лёгочной ар­терии.

Механическая.

  • Выраженное ожирение.
  • Анкилозирующий спондилит.
  • Склеродермия.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *