Тактика врача при гематурии. Диагностический алгоритм

Как только врач выявил гематурию, необходимо немедленно начать устанавливать её причину и локализацию! На практике же, к сожалению, часто встречается такая ситуация: пациент обращается в поликлинику с жалобами на видимую кровь в моче т.е. макрогематурию, а ему, вместо обследования, назначается гемостатическая терапия. Это лишь временно устраняет симптом. Невыясненные причины могут обернуться фатально для пациента!

Необходимо провести дифференциальную диагностику гематурии и установить ее локализацию.

Сбор анамнеза

Выявить: давность, длительность, интенсивность, а также уточнить наличие сгустков крови:

• бесформенные – локализация в мочевом пузыре,
• червеобразные – проходят через мочеточник, локализация: почка или мочеточник.

Обратить внимание на сопутствующую клинику, например: при уролитиазе в лоханке почки или мочеточнике перед гематурией возникает дискомфорт, боль в области поясницы.

Физикальное обследование

1. t°C ↑ =  острый воспалительный процесс в органах мочевыводящей системы.
2. Пальпация живота: можно пальпировать опухоль почки, гидронефроз, кисты.

При пальпации увеличен мочевой пузырь = инфравезикальная обструкция.

Исследование мочи

• лейкоциты ↑ –  воспаление в органах мочевыводящей системы;
• белок и цилиндры ↑ – указывает на заболевания почек;
• бактериурия – выполнить посев мочи на микрофлору и выявить ее чувствительность к антибиотикам.

Анализ крови

1. В ОАК обратить внимание на: эритроциты, гемоглобин и лейкоциты – возможны анемия и признаки воспаления;
2. в БАК необходимо уточнить функцию почек и исключить электролитные нарушения. Основные показатели: натрий, калий, хлор, мочевина, креатинин, сахар, альбумин.

Инструментальная диагностика

Все пациенты, у которых выявлена гематурия, проходят следующие обследования до выявления причинной патологии:

1. УЗИ почек, мочевого пузыря, простаты;
2. Экскреторная урография;
3. Обзорная урография;
4. Уретроцистоскопия.