Тактика врача при гематурии. Диагностический алгоритм
Как только врач выявил гематурию, необходимо немедленно начать устанавливать её причину и локализацию! На практике же, к сожалению, часто встречается такая ситуация: пациент обращается в поликлинику с жалобами на видимую кровь в моче т.е. макрогематурию, а ему, вместо обследования, назначается гемостатическая терапия. Это лишь временно устраняет симптом. Невыясненные причины могут обернуться фатально для пациента!
Необходимо провести дифференциальную диагностику гематурии и установить ее локализацию.
Оглавление:
Сбор анамнеза
Выявить: давность, длительность, интенсивность, а также уточнить наличие сгустков крови:
- бесформенные – локализация в мочевом пузыре,
- червеобразные – проходят через мочеточник, локализация: почка или мочеточник.
Обратить внимание на сопутствующую клинику, например: при уролитиазе в лоханке почки или мочеточнике перед гематурией возникает дискомфорт, боль в области поясницы.
Физикальное обследование
- t°C ↑ = острый воспалительный процесс в органах мочевыводящей системы.
- Пальпация живота: можно пальпировать опухоль почки, гидронефроз, кисты.
При пальпации увеличен мочевой пузырь = инфравезикальная обструкция.
Исследование мочи
- лейкоциты ↑ – воспаление в органах мочевыводящей системы;
- белок и цилиндры ↑ – указывает на заболевания почек;
- бактериурия – выполнить посев мочи на микрофлору и выявить ее чувствительность к антибиотикам.
Анализ крови
- В ОАК обратить внимание на: эритроциты, гемоглобин и лейкоциты – возможны анемия и признаки воспаления;
- в БАК необходимо уточнить функцию почек и исключить электролитные нарушения. Основные показатели: натрий, калий, хлор, мочевина, креатинин, сахар, альбумин.
Инструментальная диагностика
Все пациенты, у которых выявлена гематурия, проходят следующие обследования до выявления причинной патологии:
- УЗИ почек, мочевого пузыря, простаты;
- Экскреторная урография;
- Обзорная урография;
- Уретроцистоскопия.
