Задержка мочеиспускания : виды и причины возникновения
Задержка мочеиспускания – это невозможность полного опрожнения мочевого пузыря. Разделяют 2 вида задержки мочеиспускания:
- Острая задержка мочеиспускания (ОЗМ) – полная
- Хроническая задержка мочеиспускания (ХЗМ) – частичная
Статья написана проектом Доктор ОМ на основании Management of acute and chronic retention in men O. Kalejaiye, M.J. Speakman Eur Urol Suppl 2009; 8:523-529
Оглавление:
Причины острой задержки мочеиспускания
Острая задержка мочеиспускания характеризуется внезапной, болезненной неспособностью опорожнить мочевой пузырь, то есть невозможностью помочиться. Безболезненная форма острой задержки мочеиспускания встречается крайне редко и чаще всего такая форма связана с патологией центральной нервной системы (ЦНС). Острую задержку мочеиспускания можно разделить на самостоятельную и спровоцированную.
Провоцирующие факторы ОЗМ
Острая задержка мочеиспускания может быть спровоцирована следующими факторами:
- Хирургическое вмешательство;
- Чрезмерное растяжение мочевого пузыря;
- Чрезмерное употребление жидкости;
- Инфекции мочевыводящих путей;
- Простатит;
- Чрезмерное употребление алкоголя – алкоголизм;
- Принятие лекарств : симпатомиметики или холинолитики.
В наибольшем количестве случаев острой задержки мочеиспускания причина остается, к сожалению, неизвестной и такая острая задержка мочеиспускания воспринимается как самостоятельная. Самостоятельная острая задержка мочеиспускания очень часто связана с разрастанием аденомы предстательной железы.
Механизмы приводящие к ОЗМ
Существует несколько механизмов, которые могут привести к ОЗМ:
- Нарушение опорожнения мочевого пузыря на уровне уретры в результате анатомической преграды, так причиной может быть стриктура уретры, увеличение простаты, тампонада мочевого пузыря.
- Нарушение опорожнения мочевого пузыря на уровне уретры в результате функциональных нарушений, так причиной может быть чрезмерное напряжение гладкой мускулатуры уретры вызванное повышенной стимуляцией альфа адренорецепторов.
- Чрезмерное растяжение мочевого пузыря, так причинами могут быть иммобилизация, запор, препараты ингибирующие сократимость мочевого пузыря.
- Неврогенные причины, например диабетическая цистопатия.
Причины хронической задержки мочеиспускания
Если причиной хронической задержки мочеиспускания является преграда под мочевым пузырем, или же, если говорить научным языком, инфравезикальная обструкция, то в таком случае давление, которое образуется детрузором (мочевым пузырем) во время мочеиспускания становится высоким, а струя мочи – слабой. Когда мочеиспускание заканчивается давление в мочевом пузыре остается высоким, что приводит к еще большему росту давления, так как мочевой пузырь компенсаторно пытается избавиться от остатков мочи, а это, в свою очередь, приводит к двустороннему расширению верхних мочевыводящих путей, если говорить конкретнее, то мочеточников и лоханки почки. В таком случае может развиться постренальная почечная недостаточность.
На рисунке представлены стадии расширения верхних мочевыводящих путей
У пациентов с недостаточностью или атонией детрузора в мочевом пузыре остается большое количество мочи, но давление в мочевом пузыре остается низким, этот вид называется задержка мочи с низким давлением.
Симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей, как правило, очень слабо выражены до того момента, пока не появится непроизвольное мочеиспускание ночью, которое появляется в результате пониженного сопротивление в уретре и повышенного давления в мочевом пузыре. Этот симптом называется недержание мочи при переполнении мочевого пузыря.
