Задержка мочеиспускания : виды и причины возникновения

Задержка мочеиспускания – это невозможность полного опрожнения мочевого пузыря. Разделяют 2 вида задержки мочеиспускания:

• Острая задержка мочеиспускания (ОЗМ) – полная
• Хроническая задержка мочеиспускания (ХЗМ) – частичная

Статья написана проектом Доктор ОМ на основании Management of acute and chronic retention in men O. Kalejaiye, M.J. Speakman Eur Urol Suppl 2009; 8:523-529

Причины острой задержки мочеиспускания

Острая задержка мочеиспускания характеризуется внезапной, болезненной неспособностью опорожнить мочевой пузырь, то есть невозможностью помочиться. Безболезненная форма острой задержки мочеиспускания встречается крайне редко и чаще всего такая форма связана с патологией центральной нервной системы (ЦНС). Острую задержку мочеиспускания можно разделить на самостоятельную и спровоцированную.

Провоцирующие факторы ОЗМ

Острая задержка мочеиспускания может быть спровоцирована следующими факторами:

1. Хирургическое вмешательство;
2. Чрезмерное растяжение мочевого пузыря;
3. Чрезмерное употребление жидкости;
4. Инфекции мочевыводящих путей;
5. Простатит;
6. Чрезмерное употребление алкоголя – алкоголизм;
7. Принятие лекарств : симпатомиметики или холинолитики.

В наибольшем количестве случаев острой задержки мочеиспускания причина остается, к сожалению, неизвестной и такая острая задержка мочеиспускания воспринимается как самостоятельная. Самостоятельная острая задержка мочеиспускания очень часто связана с разрастанием аденомы предстательной железы.

Механизмы приводящие к ОЗМ

Существует несколько механизмов, которые могут привести к ОЗМ:

1. Нарушение опорожнения мочевого пузыря на уровне уретры в результате анатомической преграды, так причиной может быть стриктура уретры, увеличение простаты, тампонада мочевого пузыря.
2. Нарушение опорожнения мочевого пузыря на уровне уретры в результате функциональных нарушений, так причиной может быть чрезмерное напряжение гладкой мускулатуры уретры вызванное повышенной стимуляцией альфа адренорецепторов.
3. Чрезмерное растяжение мочевого пузыря, так причинами могут быть иммобилизация, запор, препараты ингибирующие сократимость мочевого пузыря.
4. Неврогенные причины, например диабетическая цистопатия.

Причины хронической задержки мочеиспускания

Если причиной хронической задержки мочеиспускания является преграда под мочевым пузырем, или же, если говорить научным языком, инфравезикальная обструкция, то в таком случае давление, которое образуется детрузором (мочевым пузырем) во время мочеиспускания становится высоким, а струя мочи – слабой. Когда мочеиспускание заканчивается давление в мочевом пузыре остается высоким, что приводит к еще большему росту давления, так как мочевой пузырь компенсаторно пытается избавиться от остатков мочи, а это, в свою очередь, приводит к двустороннему расширению верхних мочевыводящих путей, если говорить конкретнее, то мочеточников и лоханки почки. В таком случае может развиться постренальная почечная недостаточность.

На рисунке представлены стадии расширения верхних мочевыводящих путей

У пациентов с недостаточностью или атонией детрузора в мочевом пузыре остается большое количество мочи, но давление в мочевом пузыре остается низким, этот вид называется задержка мочи с низким давлением. 

Симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей, как правило, очень слабо выражены до того момента, пока не появится непроизвольное мочеиспускание ночью, которое появляется в результате пониженного сопротивление в уретре и повышенного давления в мочевом пузыре. Этот симптом называется недержание мочи при переполнении мочевого пузыря.