Алгоритм обследования при мужском бесплодии должен включать в себя следующие аспекты, на которые лечащему врачу необходимо обратить внимание в первую очередь:

Алгоритм обследования при мужском бесплодии

Анамнез жизни

Половой анамнез

  • Продолжительность бесплодия в браке
  • Возраст обоих партнеров
  • Частоту половых контактов в неделю
  • Знания о овуляторном цикле
  • Использование различных методов контрацепции и длительность их применения
  • Число беременностей, включая выкидыши и самопроизвольные аборты (поскольку это характеризует возможность зачатия в браке)
  • Наличие нарушений со стороны эякуляции и эрекции
  • Половое развитие и начало полового созревания
  • Перенесенные инфекции со стороны мочеполовой инфекции (хламидиоз, гонорея)

Профессия и привычки

Алгоритм обследования при мужском бесплодии включает выяснение профессии и привычек пациента:

  • Перегревание в саунах, банях, принятие горячих ванн
  • Активное или пассивное курение, регулярное употребление спиртных напитков, наркотических средств
  • Чрезмерное употребление кофе и крепкого чая, тонизирующих напитков
  • Наличие стрессовых факторов на работе и дома (конфликты, шум, вибрация, наличие хронической усталости, работа в ночное время и др.)
  • Неблагоприятные условия труда (контакт с ионизирующим излучением, пестицидами, химикатами, работа в жарких условиях и др.)
  • Длительные разговоры по мобильному телефону и привычка ношения мобильного телефона в передних карманах брюк

Оперативные вмешательства и лечение сопутствующих заболеваний

  • Проведенные оперативные вмешательства на мочеполовой системе, если говорить конкретнее, то врача должны интересовать лечение крипторхизма, лечение варикоцеле, грыжесечение, операции по поводу гипоспадии, устранение перекрута, операции на мочеточниках, шейке мочевого пузыря и другие обширные вмешательства на тазовых органах и забрюшинном пространстве.
  • Наличие сахарного диабета, хронических заболеваний почек и печени
  • Химиотерапия и лучевая терапия в анамнезе
  • Длительный прием антибиотиков, химиопрепаратов (особенно цитостатиков), заместительная гормональная терапия тестостероном
  • Наличие эндокринных нарушений (нарушения со стороны гипоталамуса, гипофиза и яичек)
  • Наличие генетических заболеваний и аномалий

Наследственность

Обязательно необходимо уточнить фертильность братьев, сестер, родителей!

Общий осмотр

Алгоритм обследования при мужском бесплодии включает общий осмотр. Во время общего осмотра обращают внимание на телосложение, развитие вторичных половых признаков, характер оволосения, наличие ожирения (в особенности абдоминального) и гинекомастии.

Важно измерять окружность талии, поскольку увеличение окружности талии более 94 см свидетельствует о снижении уровня тестостерона и развитии андрогенного дефицита.

Исследование наружных половых органов

Исследование наружных половых органов наиболее важная часть физикального исследования. Пальпацию и осмотр проводят в следующей последовательности:

Половой член

Оценивают его размер, возможность свободно оголить головку полового члена ( с целью исключения рубцового фимоза), положение наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Яички

Отмечают наличие обоих яичек в мошонке, их положение в мошонке, размер, консистенцию. Сравнивают размеры яичек между собой и с показателями нормы. Длина яичка у взрослого мужчины должна превышать 4 см, ширина 2,5 см, объем 20 мл.

Придатки яичка

Оценивают размеры, консистенцию, наличие дополнительных образований в них. В норме придаток имеет мягкую консистенцию, безболезненный при пальпации. При наличии хронического процесса или наличии обструкции определяется увеличение придатка в размере, увеличение плотности, изменение его формы.

Семявыносящий проток

Семявыносящий проток имеет плотную консистенцию и отчетливо определяется в мошонке. Примерно у 2% бесплодных мужчин имеется врожденное отсутствие семявыносящего протока.

Паховая область

При пальпации паховых областей необходимо исключить наличие паховой грыжи, а также увеличенных лимфоузлов, что может свидетельствовать о наличии инфекционного процесса в мочеполовой системе.

Ректальное исследование

Помогает оценить состояние предстательной железы и семенных пузырьков. В норме простата небольших размеров, имеет мягко-эластическую консистенцию, безболезненная, равновеликая, однородная. Семенные пузырьки в норме не пальпируются. При определении семенных пузырьков во время ректального осмотра необходимо подозревать наличие обструкции семявыносящего протока.

Также алгоритм обследования при мужском бесплодии должен включать в себя исследование эякулята и анализ крови при бесплодии.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *