Анальный абсцесс

Определение

Анальный абсцесс – воспалительное заболевание, характеризующееся скоплением гноя в тканях окружающих прямую кишку.

Синонимы: Парапроктит, перианальный абсцесс
Английский: Anal abscess
Немецкий: Analabszess

Код по МКБ

• K61.0 – анальный абсцесс
• K61.1 – ректальный абсцесс
• K61.2 – аноректальный абсцесс
• K61.3 – ишиоректальный абсцесс

Классификация

По локализации

• Подкожный
• Подслизистый
• Межмышечный
• Ишеоанальный (седалищно-прямокишечный)
• Тазово-прямокишечный
  • Пельвиоректальный
  • Ретроректальный
  • Подковообразный

По локализации крипты, вовлеченной в процесс

• Задний
• Передний
• Боковой

По характеру гнойного хода, по отношению к сфинктеру

• Интрасфинктерный
• Транссфинктерный
• Экстрасфинктерный

Патофизиология

Проникновение кожных или кишечных бактерий через крипты зубчатой линии в межсфинктерное пространство → воспаление анальных желез в межсфинктерном пространстве → межсфинктерный абсцесс → распространение по анатомическим щелям → анальный абсцесс

Предрасполагающие факторы

• Хронические воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит)
• Острые инфекционные заболевания кишечника (аппендицит, перфоративный дивертикул сигмовидной кишки)
• Лучевая терапия
• Инородное тело прямой кишки

Симптомы

• Боль в покое и при пальпации
• Повышение температуры тела
• Гиперемия в перианальной области
• Нарушение акта дефекации

Диагностика

Анамнез

• Перенесенные воспалительные заболевания кишечника
• Наличие геморроя, трещин, криптита, других анальных абсцессов в анамнезе

Физикальное обследование

• Отек, покраснение в перианальной области
• Болезненная пальпация (часто определяется флюктуация)
• Пальцевое исследование часто невозможно из-за боли (может проводится под наркозом перед операцией)

Аппаратная диагностика

• Ректоскопия (если не вызывает боли), используется для определения локализации абсцесса

Лечение

Хирургическое вмешательство зависит от величины, распространенности и локализации гнойного очага.

Цель операции при анальном абсцессе – вскрытие и дренирование гнойника, поиск и ликвидация пораженной крипты и гнойного хода.

Операция должна быть выполнена в ближайшие часы после верификации диагноза, так как промедление ухудшает состояние пациента и прогноз операции, так же возможно распространение гнойного очага.

Варианты лечения

• Одномоментное радикальное
  • Вскрытие и дренирование абсцесса с иссечением гнойного хода
• Многоэтапное
  • 1 этап – вскрытие и дренирование гнойника
  • 2 этап (через 5-7 дней) – проводится радикальная операция по иссечению анального свища