Анальный свищ

Определение

Анальный свищ – хронический воспалительный процесс, характеризующийся образованием патологического канала (свищевой ход), который берет начало в прямой кишке и заканчивается в подкожно-жировой клетчатке или на коже в перианальной области.

Заболеванию чаще подвержены мужчины в возрасте 30 – 50 лет.


Синонимы
: Перианальная фистула, перианальный синус, перианальный свищ
Английский: Anal fistula
Немецкий: Analfistel

Код по МКБ

  • K60.3 – Свищ заднего прохода
  • K60.4 – Прямокишечный свищ
  • K60.5 – Аноректальный свищ (свищ между прямой кишкой и задним проходом)

Классификация

По объему и локализации

  • Полный анальный свищ
    • Имеет 2 отверстия в прямой кишке и на коже в перианальной области
  • Неполный анальный свищ
    • Возникает в следствие инфицирования проктодеальных желез и имеет только одно отверстие либо в слизистой прямой кишки, либо на коже в перианальной области

Классификация Паркса (в зависимости от связи свища со сфинктером прямой кишки)

  • Паркс I (межсфинктерный свищ)
    • Свищевой ход проходит через внутренний сфинктер
  • Паркс II (транссфинктерный свищ)
    • Свищевой ход идет через наружный сфинктер
  • Паркс III (супрасфинктерный свищ)
    • Свищ начинается в области зубчатой линии, затем ход идет проксимально в межсфинктерном пространстве и огибает наружный сфинктер и леватор
  • Паркс IV (экстрасфинктерный свищ)
    • Свищ начинается в области ампулы прямой кишки и заканчивается в клетчатке таза

Патофизиология

Абсцессы анальных крипт → вовлечение в процесс проктодеальных желез → спонтанное или хирургическое дренирование абсцесса → анальный свищ.

Свищевой ход представляет собой канал, соединяющий первичный очаг воспаления в проктодеальных железах со слизистой прямой кишки или отверстием на коже в перианальной области. Этиологически видно, что анальный свищ формируется при неполном заживлении абсцесса или его рецидиве после мнимого заживления.

Реже анальный свищ возникает при таких воспалительных заболеваниях кишечника, как

  • Болезнь Крона
  • Язвенный колит
  • Дивертикулит

Симптомы

  • Периодические боли в перианальной области
  • Выделение серозного или гнойного секрета через свищевую пору
  • Жжение в перианальной области
  • Уплотнение и раздражение кожи в перианальной области

Диагностика

Анамнез

  • Выделение секрета через свищевую пору
  • Перенесенные воспалительные заболевания кишечника

Физикальное обследование

  • Визуально можно обнаружить устье свища при надавливании на который выделяется секрет
  • При пальпации по ходу свища прощупывается плотный тяж
  • При наличии устья можно провести зондирование свища и определить его ход
  • При пальцевом исследовании прямой кишки можно прощупать плотный тяж либо устье свища в прямой кишке

Аппаратная диагностика

  • Ректоскопия (можно обнаружить оба свищевых отверстия при введении метиленового синего в свищевой ход)
  • Эндосонография
  • Фистулография
  • МРТ малого таза

При наличии анального абсцесса вся инвазивная диагностика должна проводиться под общим обезболиванием.

Лечение

Фистулотомия

В свищ вводится пуговчатый зонд и над зондом происходит рассечение свища с дальнейшим его дренированием. При этом заживление происходит открытым путем не зашивая рану.

Фистулэктомия (иссечение свища)

Операция по полному иссечению свищевого хода в пределах здоровых тканей. Показанием для этого объемного вмешательства служат: сложное расположение свища и наличие нескольких свищевых ходов.

Лигатурный метод

Хирургическая нить (лигатура) проводится по каналу свищевого хода и завязывается снаружи, оставаясь в канале свища на 6-8 недель. Данный метод может применяться как начальный этап радикальной операции.

Пластический метод

После иссечения свищевого канала и дренирования гнойных затеков, формируется слизисто-мышечный лоскут и перемещается для закрытия фистулы.

Миниинвазивные методы

В качестве миниинвазивного вмешательства для закрытия свища применяется фибриновый клей или анальная фистульная пробка с лиофилизированной слизистой оболочкой тонкой кишки свиньи.

Осложнения хирургического лечения

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.

Назад к оглавлению