Дивертикул Меккеля

Определение

Дивертикул Меккеля – это наиболее частая врожденная аномалия желудочно-кишечного тракта, обусловленная неполным заращением омфаломезентериального протока (желточный, желточно-кишечный, пупочно-брыжеечный проток), который участвует в питании зародыша. Встречается у 2% населения, чаще у мужчин.

Дивертикул Меккеля чаще всего выявляется случайно во время абдоминальных операций.

Синонимы: выпячивание кишечника, дивертикулярная болезнь
Английский: Meckel’s diverticulum
Немецкий: Meckel’s divertikel

Месторасположение дивертикула меккеля

Код по МКБ

  • Q43.0 – Дивертикул Меккеля

Патофизиология

  • Омфаломезентериальный проток представляет собой открытую трубчатую структуру – желточный мешок с пищеварительным трактом эмбриона
  • В норме проток облитерируется к 6-7 неделе внутриутробного развития
  • Неполная облитерация желточного протока → сохранение проксимальной части протока → дивертикул Меккеля

Анатомия

  • Дивертикул Меккеля является истинным дивертикулом (вовлекаются все три слоя тонкой кишки)
  • Расположен примерно в 30-50 см от илеоцекального угла, на противобрыжеечной стороне кишки
  • В диаметре около 5 см
  • Может иметь два варианта слизистой оболочки
    • Родная слизистая подвздошной кишки
    • Эктопия слизистой (панкреатическая, толстокишечная, дуоденальная слизистая)
  • Кровоснабжается желточной артерией (a. vitellina)

Клиника

Дивертикул Меккеля часто протекает бессимптомно и выявляется во время абдоминальных операций, чаще всего при аппендэктомиях.

Симптоматическое течение:

  • Кровотечение
  • Боли в животе
  • Тошнота и рвота
  • Мелена

Симптоматическое течение чаще всего возникает при эктопированной слизистой оболочке дивертикула.

Диагностика

Первоначальное обследование проводится по протоколу обследований пациентов с острым животом или желудочно-кишечным кровотечением.

Следующие методы диагностики специфичны для дивертикула Меккеля:

  • Сцинтиграфия дивертикула Меккеля с технецием 99m (выявляет эктопированную слизистую)
  • КТ-ангиография: показывает желточную артерию или экстравазацию контрастного вещества из кровоточащего дивертикула
  • Двойная баллонная энтероскопия: с помощью длинного эндоскопа проводится визуализация тонкого кишечника
  • Капсульная энтероскопия: диагностическая процедура с использованием крошечной беспроводной камеры, помещенной внутрь капсулы, которую пациент проглатывает для получения снимков слизистой кишечника
  • Диагностическая лапароскопия

Тактика хирурга

Бессимптомный дивертикул Меккеля

  • Случайно обнаруженный дивертикул при инструментальных исследованиях лечения не требует
  • Случайная находка при лапароскопии или лапаротомии:
    • Дети или молодые пациенты: хирургическая резекция всех случайно обнаруженных дивертикулов
    • Взрослые < 50 лет: хирургическая резекция только тех дивертикулов, которые имеют высокий риск развития осложнений
    • Взрослые > 50 лет: лечение не требуется

Симптоматический или осложненный дивертикул Меккеля

  • Стабилизация состояния пациента
  • Симптоматическая резекция всех симптоматических и осложненных дивертикулов

Осложнения

  • Кровотечение
  • Кишечная непроходимость
    • Инвагинация
    • Заворот
    • Грыжа Литтре (ущемление дивертикула Меккеля внутри бедренной грыжи)
  • Перфорация дивертикула
  • Неоплазия (редко)
    • Лейомиома (чаще всего)
    • Лейомиосаркома
    • Карциноидные опухоли
    • Липома
    • Фиброма
    • Ангиома

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.

Назад к оглавлению