Флеботромбоз

Определение

Флеботромбоз – заболевание, характеризующееся тромботической окклюзией глубоких вен (чаще всего голени, бедер и таза). Данное состояние опасно риском возникновения ТЭЛА.

Синонимы: Тромбоз глубоких вен
Английский: Phlebothrombosis
Немецкий: Phlebothrombose

Код по МКБ

  • I80.1 – Флебит и тромбофлебит бедренной вены
  • I80.2 – Флебит и тромбофлебит других сосудов нижних конечностей
  • I80.8 – Флебит и тромбофлебит других локализаций
  • I80.9 – Флебит и тромбофлебит неуточненной локализации

Этиология

Основную патофизиологическую роль в образовании тромбов играет триада Вирхова

  • Повышение свертываемости крови
  • Замедление тока крови
  • Повреждение эндотелия сосудистой стенки

В большинстве случаев тромб берет начало в суральных венозных синусах.

Факторы риска

  • Ожирение
  • Возраст
  • Курение
  • Длительная иммобилизация
  • Длительные оперативные вмешательства
  • Тяжелые травмы с повреждением крупных сосудов или множественными переломами
  • Комбинированные пероральные контрацептивы (увеличивают свертываемость крови)
  • Онкологические заболевания

Наиболее частая локализация тромбов

  • Голень (тромбоз берцовых вен)
  • Подколенные вены
  • Бедренные вены
  • Тазовые вены
  • Нижняя полая вена, как правило носит восходящий характер и является осложнением тромбоза тазовых вен

По характеру тромбы могут быть

  • Окклюзивный
  • Неокклюзивный
    • Пристеночный
    • Флотирующий (эмболоопасный)
  • Сегментарный
  • Распространенный

Симптомы

  • Отек (место отека зависит от локализации тромбоза)
  • Боль
  • Покраснение конечности
  • Чувство тяжести в конечности
  • Субфебрильная температура

Специфические симптомы

  • Симптом Хоманса: боль в голени при тыльном сгибании стопы
  • Симптом Пайра: распространение боли по внутренней поверхности нижней конечности
  • Симптом Пратта: кожа становится глянцевая, хорошо определяется рисунок поверхностных вен

Диагностика

Лабораторные данные

  • Лейкоцитоз
  • Повышение СОЭ
  • Положительные Д-димеры (повышение не всегда указывает на флеботромбоз)

Инструментальные методы

  • Компрессионная сонография, основной метод диагностики, позволяет с большой вероятностью определить наличие, локализацию и распространение тромбоза
  • Рентген флебография
  • Радионуклидная сцинтиграфия
  • Плетизмография
  • КТ и МРТ флебография

Дифференциальная диагностика

  • Рожа
  • Флегмона
  • Разрыв кисты Бейкера
  • Лимфедема
  • Синдром длительного сдавления
  • Межмышечная гематома

Осложнения

  • ТЭЛА
  • Посттромбофлебитический синдром (ПТФС)
  • Венозная гангрена

Лечение

Цели лечения

  • Остановить прогрессирование тромботического процесса и его переход на магистральные сосуды
  • Предотвратить ТЭЛА
  • Восстановление проходимости глубоких вен, чтобы минимизировать ПТФС
  • Снять отек и предотвратить его прогрессирование, чтобы предотвратить венозную гангрену
  • Профилактика рецидива тромбоза

Консервативное лечение

  • Антикоагулянтная терапия 7-10 дней, при условии, что продолжительность болезни не более 20 дней
    • Начальное лечение
      • НМГ (низкомолекулярные гепарины) вводятся 2 раза в сутки
        • Эноксапарин натрия (клексан) 2 мг/кг
        • Надропарин кальция (фраксипарин) 0,02 мл/кг
        • Дальтепарин натрия (фрагмин) 200 МЕ/кг
      • НФГ (нефракционированный гепарин) суточная доза 450 ЕД на кг массы тела в сутки
    • Поддерживающее лечение 3-6 месяцев
      • Антикоагулянты прямого действия: ривароксабан, апиксабан
      • Антикоагулянты непрямого действия: варфарин начальная доза 2,5-5 мг первые 4 суток, на 5 сутки определяют МНО (рекомендуемое значение 2-3)
  • Компрессионный трикотаж: класс компрессии 2 минимум 4-6 месяцев
  • Возвышенное положение конечности (для лимфовенозного оттока) 7-10 дней

Хирургическое лечение

Основная цель лечения – предотвратить распространение тромбоэмболов по венозному руслу.

  • Тромбэктомия: применяется в первые 5-7 дней, так как потом тромботические массы прикрепляются к сосудистой стенке
  • Артериовенозные фистулы: формируются после тромбэктомии, для предотвращения ретромбозов путем увеличения кровотока
  • Установка кава-фильтра

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.

Назад к оглавлению