Грыжа белой линии живота: этиология, диагностика, лечение

Дефект белой линии живота между мечевидным отростком и пупком называется грыжа белой линии живота. Настоящая распространённость данной патологии неизвестна, но как показывают данные аутопсий, заболевание составляет 0.5-10%. Мужчины в 4 раза болеют чаще, чем женщины. Диагностируют такие грыжи обычно в возрасте от 30 до 50 лет. У детей практически не встречается.

Причины образования

Причины развития грыж белой линии живота связаны с анатомией передней брюшной стенки. Предрасполагающие факторы развития грыж:

Врождённые аномалии

• Многоводная беременность
• Неопределённые гениталии
• Экстрофия мочевого пузыря
• Гипоспадия
• Крипторхизм
• Эписпадия

Связанные с родами обстоятельства

• Мекониевый перитонит
• Преждевременные роды
• Дефицит массы тела

Наследственная патология

• Мукополисахаридоз
• Муковисцидоз
• Болезни соединительной ткани

Повышенное внутрибрюшное давление

• Болезни печени + асцит
• Перитонеальный диализ

Диагностический минимум

Диагноз ставиться на основании физикальных данных. Если у пациента трудно пропальпировать грыжу (например, при ожирении), используется УЗИ и КТ. Также эти методы используются для подтверждения диагноза.

Клинические проявления

75% грыж белой линии живота не дают клинической симптоматики. Но может встречаться тошнота и боль в эпигастрии.  В положении лежа может усиливаться боль. При натуживании тоже возникает сильная боль, из-за ущемления жировой клетчатки или сальника. Ущемление внутренних органов практически не происходит.

Основные принципы лечения

У детей данный вид грыж практически не встречается. Если и есть такая грыжа, при бессимптомном лечении может сама разрешиться. Если есть яркая клиника, то используют оперативное лечение. Операция- единственный способ лечения грыж.

Доступы

• Поперечный разрез
• Срединный разрез

Вертикальный разрез предпочтителен при ущемлении и при больших грыжах.

Если грыжевой дефект до 2 см, то применяют обычную пластику с наложением первичных швов не рассасывающими материалами. Швы накладывают вертикально, либо горизонтально.

Если дефект больших размеров, то используется сетка.

С развитием эндоскопических методик оперирования, используют и эндоскопическое лечение грыж. Таким образом начали оперировать в 1992 году. Эндоскопическое ушивание грыжевого дефекта, предпочтительнее, из-за меньшего количества осложнений и меньшего времени пребывания пациента в стационаре.

Осложнения

• Гематома
• Инфекция
• Рецидив

Частота рецидивов составляет около 10%.