Холангит

Определение

Холангит – это инфекционное воспаление желчных протоков, обычно возникающее вторично при нарушении оттока желчи.

Синонимы: Ангиохолит, воспаление желчных протоков, восходящий холангит
Английский: Cholangitis
Немецкий: Cholangitis

Код по МКБ

  • K83.0 – Холангит

Этиология

Обструкция желчевыводящих путей → застой желчи с повышением внутрипротокового давление → инфекционная транслокация в желчные протоки → воспалительный процесс в желчных протоках.

Основные причины

  • Холедохолитиаз
  • Билиарные стриктуры
    • Врожденные
    • Инфекционные (ВИЧ)
    • Ятрогенные (ЭРХПГ, стенты, папиллосфинктеротомия)
  • Холангиокарцинома
  • Рак поджелудочной железы
  • Внешнее сдавление (Синдром Мириззи)
  • Паразитарная инфекция (печеночная двуустка, эхинококковая киста, аскариды)
  • Острый панкреатит
  • Желчно-кишечные свищи
  • Аутоиммунные заболевания (первичный билиарный холангит, первичный склерозирующий холангит)

Клиника

  • Триада Шарко (у 25-70% пациентов присутствуют данные симптомы)
    • Боли в правом подреберье
    • Желтуха
    • Высокая температура
  • Гипотония
  • Сепсис при генерализации инфекции

У пожилых пациентов клиника не типична. Желтуха может отсутствовать, при этом будет наблюдаться интоксикация и спутанность сознания.

Диагностика

  • Системные признаки воспаления
    • Лихорадка, озноб
    • Лабораторные показатели: лейкоцитоз, повышение СРБ
  • Признаки холестаза
    • Желтуха
    • Лабораторные показатели повышены: ГГТ, билирубин, ЩФ, амилаза, АЛТ
  • УЗИ визуализация
    • Расширение желчных протоков
    • Доказательство основной причины (холедохолитиаз, билиарная стриктура, опухоль)

КТ томография с внутривенным контрастированием или МРТ с внутривенным контрастированием проводится если УЗИ исследование не дает результатов.

Золотым стандартом диагностики обструкции желчевыводящих путей является эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХ)!

Дифференциальная диагностика

  • Острый холецистит и его осложнения
  • Абсцесс печени
  • Острый гепатит
  • Острый панкреатит
  • Опухоли
    • Гепатоцеллюлярный рак
    • Холангиокарцинома
    • Рак желчного пузыря
    • Рак головки поджелудочной железы
    • Метастатический рак
Острый холецистит на УЗИ
Острый холецистит на УЗИ

Степени тяжести острого холангита

  • 1 степень (легкий острый холангит)
    • Острый холангит без признаков органной дисфункции
    • Нету критериев представленных во 2 и 3 классе
  • 2 степень (умеренный острый холангит)
    • Острый холангит и любые 2 критерия
      • Лейкоциты > 12 000 или < 4 000
      • Температура >39
      • Возраст >75
      • Гипербилирубинемия >130 мкмоль/л
      • Гипоальбуминемия
  • 3 степень (тяжелый острый холангит)
    • Дисфункция хотя бы одной системы органов
      • Сердечно-сосудистая недостаточность (гипотония требующая введение дофамина или норадреналина)
      • Неврологический статус (нарушение сознания)
      • Дыхательная недостаточность PaO2\FiO2 < 300
      • Печеночная недостаточность (ПТИ <70%, гипопротеинемия)
      • Гематологическая дисфункция (тромбоциты < 100 х 109/л)

Лечение

  1. Антибактериальная терапия
  2. Инфузионная терапия
  3. Ранняя декомпрессия билиарного тракта

Антибактериальная терапия

  • 1 степень тяжести: фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин) + метронидазол
  • 2 степень тяжести: цефалоспорины 3 поколения (цефепим, цефтазидин) + метронидазол
  • 3 степень тяжести: карбапенемы (имипенем, мерапенем, дорипенем)

Декомпрессия билиарного тракта

  • 1 степень тяжести: экстренно не требуется. Показано при отсутствии эффекта от консервативной терапии в течении 24 часов.
  • 2 степень тяжести: требуется в течении 12 часов
  • 3 степень тяжести: требуется в течении 6 часов

Методы декомпрессии при остром холангите

  • Эндоскопические
    • ЭРХПГ + назобилиарное дренирование
    • ЭРХПГ + папиллосфинктеротомия
    • ЭРХПГ + стентирование
    • ЭРХПГ + литотрипсия
  • Чрескожное чреспеченочное дренирование желчных протоков
  • Хирургическая холедохотомия с T образным дренажем

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.

Назад к оглавлению