Острый мезаденит: тактика врача, клиника, диагностика
Острый мезаденит – (острый мезентериапьный лимфаденит)- острое воспаление лимфатических узлов брыжейки тонкой кишки.
Клиника острого мезаденита
Заболевание весьма часто напоминает клинику острого аппендицита. Острый мезаденит начинается остро. У больных резко повышается температура тела (до 38 – 39’С), появляются общие симптомы эндотоксикоза: слабость, разбитость, головные боли, плохой аппетит, жажда, тошнота, тахикардия, одышка и др.
Боли появляются несколько позже, умеренной интенсивности, постоянные, наиболее часто локализуются вокруг пупка, внизу живота и/или в правой подвздошной области. Локализация боли может смещаться в зависимости от положения больного (с-м Клинна). Живот обычной формы, не вздут, принимает активное участие в акте дыхания; при пальпации мягкий или отмечается незначительная ригидность мышц передней брюшной стенки. При глубокой пальпации наибольшая болезненность отмечается по линии крепления корня брыжейки тонкой кишки (от правой подвздошной области к левому подреберью – с-м Штернберга). Сомнительны или слабо выражены симптомы Раздольского, Воскресенского, Щеткина-Блюмберга, в динамике они существенно не прогрессируют.
Диагностика острого мезаденита
- ОРЗ в анамнезе или наличие герпеса.
- Острое или бурное начало.
- Стойкая высокая температура.
- Высокий лейкоцитоз без явных признаков перитонита.
- Ранние симптомы эндотоксикоза без выраженного прогрессирования.
- Лапароскопия: наличие небольшого экссудата серозного характера, брюшина существенно не изменена, брыжейка несколько отечна, могут быть видны увеличенные лимфатические узлы. Отсутствие признаков поражения полых органов.
Тактика врача при остром мезадените
При объективно установленном диагнозе (после лапароскопии) производится консервативная терапия антибиотиками широкого спектра действия, в том числе местная – через микроирригатор, введенный во время лапароскопии. При отсутствии условий для лапароскопии и возможности исключить острое хирургическое заболевание органов брюшной полости выполняется диагностическая лапаротомия, биопсия лимфатического узла, антибактериальная послеоперационная терапия.
Антибактериальная терапия (Ципрофлоксацин 200 мг в\в 2 р\д. Метронидазол 15 мг\кг в\в в течении часа).
