Пилонидальный синус

Определение

Пилонидальный синус (от латинского pilus «волосы» и nidus «гнездо») – это воспаление подкожно-жировой клетчатки, с образованием небольшого хода в котором обнаруживается один или несколько волосков.


Синонимы
: Эпителиальный копчиковый ход, киста копчика, свищ копчика, волосяная киста
Английский: Pilonadal sinus
Немецкий: Pilonidalsinus

Код по МКБ

L05 Пилонидальная киста

  • L05.0 – пилонидальная киста с абсцессом
  • L05.9 – пилонидальная киста без абсцессов

Патофизиология

Приобретенный копчиковый свищ: обломанный (или срезанный) волос врастает в кожу и подкожно-жировую клетчатку → из-за трения ягодиц волос глубже проникает в подкожно-жировую клетчатку → неспецифическое гранулематозное воспаление → инфицирование → абсцесс

Врожденный пилонидальный синус

  • Врожденные аномалии
  • Высокий уровень фенитоина во время беременности

Факторы риска

  • Молодые мужчины с обильным волосяным покровом
  • Сильное потоотделение
  • Ожирение
  • Акне
  • Сидячий образ жизни

Симптомы

Бессимптомная форма

  • Нет признаков воспаления
  • В области копчика имеются ямки или поры

Острая абсцедирующая форма

  • Отек
  • Покраснение
  • Боль
  • Повышение температуры
  • Выделение гноя из свищевых отверстий

Хроническая форма

  • Периодические невыраженные симптомы воспаления
  • Выделение серозной жидкости
  • Возможен переход в острую форму в любой момент

Диагностика

Диагноз пилонидального синуса ставится клинически и можно обойтись без аппаратной диагностики.

Физикальное обследование

  • Визуальный осмотр
  • Пальпация
  • Зондирование свищевых ходов

Дальнейшая диагностика

  • Лабораторная диагностика при острой форме
    • Лейкоцитоз
    • Повышение СРБ
  • Повышение температуры при острой форме

Лечение

Острый пилонидальный синус

  • Двухэтапная операция
    • 1 этап: вскрытие и дренирование абсцесса
    • 2 этап: иссечение пилонидальной кисты после уменьшения выраженности симптомов воспаления с закрытием дефекта швом или лоскутом
  • Иссечение пилонидальной кисты с открытым ведением раны и заживлением ее вторичным натяжением (полное выздоровление за 6-8 недель)

Ведение раны открытым способом имеет наименьший риск рецидива, но самый большой срок заживления раны.

Хронический пилонидальный синус

  • Иссечение всего копчикового свища в пределах здоровых тканей с закрытием раны или открытым заживлением раны
  • Иссечение в пределах здоровых тканей с пластикой
    • Закрытие дефекта лоскутами
    • Пластика по Лимбергу
    • Операция Каридакиса
  • Миниинвазивные методы
    • Синусэктомия
    • Вскрытие и дренирование свищевого хода с вторичным заживлением
  • Лазерная хирургия (показана только при небольших свищах)

Для полного удаления свища можно использовать красители (метиленовый синий, бриллиантовый зеленый), чтобы во время операции лучше визуализировать свищевой ход.

Осложнения

  • Нарушение заживления ран
  • Длительный процесс заживления
  • Кровотечение
  • Рецидив
  • Трансформация в плоскоклеточный рак

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.

Назад к оглавлению