Пилонидальный синус

Определение

Пилонидальный синус (от латинского pilus «волосы» и nidus «гнездо») – это воспаление подкожно-жировой клетчатки, с образованием небольшого хода в котором обнаруживается один или несколько волосков.

Синонимы: Эпителиальный копчиковый ход, киста копчика, свищ копчика, волосяная киста
Английский: Pilonadal sinus
Немецкий: Pilonidalsinus

Код по МКБ

L05 Пилонидальная киста

• L05.0 – пилонидальная киста с абсцессом
• L05.9 – пилонидальная киста без абсцессов

Патофизиология

Приобретенный копчиковый свищ: обломанный (или срезанный) волос врастает в кожу и подкожно-жировую клетчатку → из-за трения ягодиц волос глубже проникает в подкожно-жировую клетчатку → неспецифическое гранулематозное воспаление → инфицирование → абсцесс

Врожденный пилонидальный синус

• Врожденные аномалии
• Высокий уровень фенитоина во время беременности

Факторы риска

• Молодые мужчины с обильным волосяным покровом
• Сильное потоотделение
• Ожирение
• Акне
• Сидячий образ жизни

Симптомы

Бессимптомная форма

• Нет признаков воспаления
• В области копчика имеются ямки или поры

Острая абсцедирующая форма

• Отек
• Покраснение
• Боль
• Повышение температуры
• Выделение гноя из свищевых отверстий

Хроническая форма

• Периодические невыраженные симптомы воспаления
• Выделение серозной жидкости
• Возможен переход в острую форму в любой момент

Диагностика

Диагноз пилонидального синуса ставится клинически и можно обойтись без аппаратной диагностики.

Физикальное обследование

• Визуальный осмотр
• Пальпация
• Зондирование свищевых ходов

Дальнейшая диагностика

• Лабораторная диагностика при острой форме
  • Лейкоцитоз
  • Повышение СРБ
• Повышение температуры при острой форме

Лечение

Острый пилонидальный синус

• Двухэтапная операция
  • 1 этап: вскрытие и дренирование абсцесса
  • 2 этап: иссечение пилонидальной кисты после уменьшения выраженности симптомов воспаления с закрытием дефекта швом или лоскутом
• Иссечение пилонидальной кисты с открытым ведением раны и заживлением ее вторичным натяжением (полное выздоровление за 6-8 недель)

Ведение раны открытым способом имеет наименьший риск рецидива, но самый большой срок заживления раны.

Хронический пилонидальный синус

• Иссечение всего копчикового свища в пределах здоровых тканей с закрытием раны или открытым заживлением раны
• Иссечение в пределах здоровых тканей с пластикой
  • Закрытие дефекта лоскутами
  • Пластика по Лимбергу
  • Операция Каридакиса
• Миниинвазивные методы
  • Синусэктомия
  • Вскрытие и дренирование свищевого хода с вторичным заживлением
• Лазерная хирургия (показана только при небольших свищах)

Для полного удаления свища можно использовать красители (метиленовый синий, бриллиантовый зеленый), чтобы во время операции лучше визуализировать свищевой ход.

Осложнения

• Нарушение заживления ран
• Длительный процесс заживления
• Кровотечение
• Рецидив
• Трансформация в плоскоклеточный рак