Прободная язва желудка и 12 перстной кишки – острая перфорация язвы желудка или двенадцати-перстной кишки в свободную брюшную полость.

Клиника прободной язвы желудка и 12 перстной кишки

Прободная язва желудка и 12 перстной кишки проявляется клинически в зависимости от стадии (фазы) заболевания:

  • стадия – шоковая – 5 – 6 часов.
  • стадия – мнимого улучшения (мнимого благополучия, эйфории) – 6 – 8 часов.
  • стадия – перитонита – позже 8 часов.

Прободная язва желудка и 12-перстной кишки: тактика врача

Шоковая стадия

Прободная язва желудка и 12 перстной кишки в шоковой стадии характеризуется острым началом (“гром среди ясного неба”), чрезвычайно резкими болями в эпигастрии (“удар кинжалом в живот” – с-м Дьелафуа). Боль настолько интенсивна, что у большинства больных с прободной язвой желудка или 12ПК развивается эндогенный болевой шок, появляется страх смерти. Типичная иррадиация боли – в подключичную область, плечо и лопатку (с-м Элекера).

При перфорации язвы 12ПК кишки и пилородуоденальной области эта иррадиация наблюдается справа, при перфорации язв пилорического канала и тела желудка – слева.

Больные лежат в постели неподвижно, на спине или правом боку с подтянутыми ногами к животу (вынужденное положение, обеспечивающее некоторое уменьшение интенсивности болей). Любое движение в постели усиливает и без того жесточайшие (“дьявольские” – Мондор) боли.

При осмотре отмечается страдальческое выражение лица, частое поверхностное дыхание, мраморная окраска кожных покровов, акроцианоз, синюшность ногтевых лож.

Прободная язва желудка и 12-перстной кишки: тактика врача

Кожа покрыта липким холодным потом, пульс слабого наполнения, брадикардия. АД нормальное или несколько повышено, но через 3-4 часа появляется гипотония. Температура нормальная или субнормальная. Отмечается олигурия. Живот не участвует в акте дыхания, втянут (“ладьевидный”). При пониженном питании четко вырисовывается рельеф мышц живота (с-м Чугаева). При поверхностной пальпации определяется резкое напряжение мышц передней брюшной стенки (“доскообразный живот”). Глубокая пальпация вызывает резкое усиление болей в эпигастрии. Перкуторно отмечается исчезновение печеночной тупости и замена ее тимпанитом (с-м Спижарного); притупление в проекции правого бокового канала и/или правой подвздошной ямки (с-м де Кервена). Резко положительны симптомы Раздольского и Щеткина-Блюмберга.

Стадия мнимого улучшения

Прободная язва желудка и 12 перстной кишки в стадии мнимого улучшения характеризуется тем, что интенсивность болей значительно уменьшается, полностью не проходят, но страх, возникший в связи с жестокими болями, сменяется эйфорией, благодушием. Локализация болей весьма часто смещается в правую подвздошную область. При движении в постели появляется резкая разлитая боль в животе. Отмечается психическое возбуждение, некоторая компенсация циркуляторных расстройств: дыхание учащенное, кожа обычной окраски, пульс удовлетворительного наполения, несколько замедлен или нормальной частоты. АД нормальное или несколько снижено. Олигурия сохраняется. Температура субфебрильная.

Объективные симптомы прободной язвы сохраняются, однако выраженность их уменьшается.

Стадия перитонита

Прободная язва желудка и 12 перстной кишки в стадии перитонита характеризуется разлитыми постоянными болями в животе, тошнотой, рвотой (срыгивание), равномерным вздутием живота, нарастающим эндотоксикозом, лихорадкой и другими симптомами распространенного перитонита.

Прободная язва желудка и 12-перстной кишки: тактика врача

Диагностика прободной язвы желудка и 12 перстной кишки

  1. У 80-85% больных имеется язвенный анамнез.
  2. Внезапная интенсивная боль со строгой первичной локализацией.
  3. В ранние сроки, как правило, отсутствие рвоты.
  4. Вынужденное (неподвижное) положение в постели.
  5. Наличие высокого тимпанита в области печеночной тупости.
  6. Болезненность передней стенки прямой кишки при пальцевом ректальном исследовании (с-м Куленкампфа).
  7. Рентгенологическое исследование, позволяющее установить наличие свободного газа в брюшной полости.
    • Обзорный снимок в положении стоя – серповидное просветление под диафрагмой (между печенью и диафрагмой) справа.
    • Обзорный снимок в положении на спине или на боку (при горизонтальном направлении лучей) -просветление под передней или боковой стенкой живота.
    • В сомнительных случаях выполняется пневмогастрография: в желудок через зонд вводился 500-600 смЗ воздуха и производится обзорная рентгенография брюшной полости – выявляется отчетливое серповидное просветление справа под диафрагмой
  8. Фиброгастроскопия – выявление перфоративного отверстия.
  9. Лапароскопия – обнаружение желудочного или дуоденального содержимого в брюшной полости, а у части больных – перфоративного отверстия желудка и 12ПК.

Прободная язва желудка и 12 перстной кишки: тактика врача.

Прободная язва желудка и 12-перстной кишки: тактика врача

Больные с прободной язвой подлежат экстренной операции. При язвах 12ПК, как правило, производится ушивание без иссечения или с иссечением краев дефекта. У лиц молодого и среднего возраста поступивших в стационар в первые 6-8 часов, ушивание язвы сочетается с СПВ и по показаниям – с пилоропластикой. При прободной язве желудка, если нет противопоказаний, выполняется резекция желудка; при наличии противопоказаний (пожилой и старческий возраст, тяжелая сопутствующая патология, позднее поступление в стационар) выполняется иссечение язвы и ушивание дефекта. Обязательно морфологическое исследование иссеченных краев язвы.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *