Пролежень

Определение

Пролежень – некроз мягких тканей в зонах постоянного давления, сопровождающийся нарушением нервной трофики и кровообращения.

Синонимы: Декубитус, пролежневая язва, декубитальная язва
Английский: Bedsore
Немецкий: Decubitus

Код по МКБ

• L89 – Декубитальная язва и область давления
  • L89.0 – Декубитальная язва (пролежень) и область давления, стадия 1
  • L89.1 – Декубитальная язва (пролежень), стадия 2
  • L89.2 – Декубитальная язва (пролежень), стадия 3
  • L89.3 – Декубитальная язва (пролежень), стадия 4
  • L89.9 – Декубитальная язва (пролежень) и место давления неуточненное

Патофизиология

Давление на ткани и сосуды → ишемия → ацидоз в тканях → расширение и повышение проницаемости мелких сосудов и капилляров → микро и макроотеки → некроз.

Факторы риска

Внутренние

• Возраст. С возрастом кожа людей становится более уязвимой при воздействии внешних факторов.
• Эксикоз (обезвоживание, дегидратация). При снижении содержания жидкости во вне- и внутриклеточном пространстве, кожа медленнее восстанавливается после повреждений.
• Гиподинамия.
• Вес. У пациентов с ожирением и кахексией пролежни развиваются чаще.
• Метаболические заболевания (например сахарный диабет, метаболический синдром). При сахарном диабете развиваются микро и макроангиопатии.
• Нейропатии. При нейропатиях пациент может не чувствовать боль в месте давления.
• Недержание мочи. Вызывает увлажнение кожи перианальной области, что приводит к мацерациям.
• Инфекции. Негативно влияют на обмен веществ и снижают иммунитет организма.

Внешние

• Давление. Приводит к нарушению кровообращения в тканях.
• Продолжительность воздействия. 1-2 часа постоянного воздействия давления на кожу уже заметно ухудшает трофику тканей. При интенсивном давлении достаточно и 30 минут.
• Личная гигиена. Отсутствие или чрезмерная гигиена может привести к повреждению кожи.
• Влажность. Влага вызывает набухание эпидермиса, что делает его более уязвимым для внешнего воздействия.

Пролежни чаще всего возникают в области крестца, копчика, лопаток, остистых отростков позвоночника, пяток, лодыжек, локтевых суставов!

Классификация

По EPUAP 2010

• 1 степень. Повреждения кожных покровов нет. Ограниченная эритема на неповрежденной коже, обычно в области выступа костей. Кожа поврежденной области может быть твердой, мягкой, более теплой или более холодной, чем окружающий ткани.
• 2 степень. Повреждение кожных покровов до дермы. Внешне похожа на язву с раневым ложем красного цвета или на разорванный волдырь.
• 3 степень. Повреждены все слои кожи. На дне язвы может быть видна подкожно жировая клетчатка, но кости, мышцы, сухожилия не видны.
• 4 степень. Повреждены все слои кожи с обнажением костей, мышц или сухожилий.

По Ши 1975

• 1 степень. Локальное покраснение без повреждения кожи
• 2 степень. Поражение кожи, отслойка эпителиального слоя (пузырь)
• 3 степень. Поражение всех слоев ткани, глубокий некроз
• 4 степень. Поражение костей с риском остеомиелита

Профилактика

• Постоянная смена положения лежачих пациентов через каждые 2 часа
• Использование специальных противопролежневых матрасов
• Сбалансированное питание с достаточным потреблением витаминов и микроэлементов
• Чистота и отсутствие посторонних предметов в постели пациента
• Уход за кожей
• Исключить травматизацию тканей
• Обучение пациента и родственников профилактике

Лечение

Лечение зависит от стадии поражения тканей.

• 1 степень: исключить давление на ткани до полного заживления
• 2 степень: консервативное лечение с применением раневых повязок
• 3-4 степени: хирургическое лечение путем удаления некротизированных тканей с возможной последующей пластикой дефекта