Синдром Бурхаве

Определение

Синдром Бурхаве – это спонтанный разрыв всех слоев пищевода. Чаще всего разрыв происходит в дистальной трети пищевода, дорсолатерально над диафрагмой, так как здесь наименьшее мышечное сопротивление стенки пищевода.

Синонимы: Спонтанный разрыв пищевода, нетравматический разрыв пищевода, барогенный разрыв пищевода, “банкетный пищевод”
Английский: Boerhaave syndrome
Немецкий: Boerhaave-syndrom

Код по МКБ

  • K22.3 – Прободение пищевода

Этиология и патофизиология

Повышение внутрипищеводного давления → разрыв всех слоев стенки пищевода.

Причины повышения внутрипищеводного давления

  • Рвота
  • Кашель
  • Роды
  • Акт дефекации
  • Поднятие тяжестей

Факторы риска

  • Хронические воспалительные заболевания пищевода (например эзофагит)
  • Употребление алкоголя
  • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
  • Воспалительные заболевания легких, провоцирующие сильный кашель
  • Булимия

Способствовать разрыву пищевода может сознательное желание предотвратить рвоту или чихание!

Симптомы

  • Триада Маклера
    • Сильная рвота
    • Острая боль за грудиной
    • Подкожная эмфизема
  • Одышка
  • Цианоз
  • Симптомы медиастинита
  • Септический шок

Диагностика

  • Анамнез
    • Употребление алкоголя
    • Употребление большого количества пищи
    • Сильная рвота
  • Физикальное обследование
    • Напряжение мышц передней брюшной стенки
    • Подкожная эмфизема шейно-грудной области
  • Инструментальные методы
    • Обзорная рентгенограмма грудной клетки и брюшной полости
      • Пневмомедиастинум (воздух в средостении)
      • Пневмогидроторакс (воздух и\или жидкость в плевральных полостях)
      • Серп воздуха под правым куполом диафрагмы (при разрыве брюшного отдела пищевода и попадании воздуха в брюшную полость)
    • Рентгеноскопия пищевода с водорастворимым контрастом (гастрографин)
      • Затекание контраста за контуры пищевода
    • Компьютерная томография с контрастированием
      • Скопление воздуха в средостении
      • Вытекание контраста за контуры пищевода
      • Определение локализации и размеров разрыва
      • Определение связи дефекта пищевода с другими органами
    • УЗИ
      • Наличие жидкости в плевральных полостях и брюшной полости (при разрыве абдоминального отдела пищевода)

Эндоскопическое исследование проводить опасно, из-за нагнетания воздуха через дефект в пищеводе. Данное исследование может проводиться в ходе оперативного вмешательства, для определения локализации разрыва.

Дифференциальная диагностика

Наиболее серьезным осложнением является медиастинит, которое в разы увеличивает летальность при синдроме Бурхаве.

Лечение

  • Хирургическое
    • Лапаротомия или торакотомия с закрытием дефекта пищевода
    • Дренирование средостения и плевральных полостей в послеоперационном периоде
    • Гастростомия (для разгрузки пищевода)
  • Консервативное лечение
    • Антибиотикотерапия
    • Инфузионная терапия (с целью детоксикации и профилактики септического шока)

Летальность при синдроме Бурхаве составляет 30-80 %. При отсутствии лечения почти 100 %.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.

Назад к оглавлению