Синдром Бурхаве

Определение

Синдром Бурхаве – это спонтанный разрыв всех слоев пищевода. Чаще всего разрыв происходит в дистальной трети пищевода, дорсолатерально над диафрагмой, так как здесь наименьшее мышечное сопротивление стенки пищевода.

Синонимы: Спонтанный разрыв пищевода, нетравматический разрыв пищевода, барогенный разрыв пищевода, “банкетный пищевод”
Английский: Boerhaave syndrome
Немецкий: Boerhaave-syndrom

Код по МКБ

• K22.3 – Прободение пищевода

Этиология и патофизиология

Повышение внутрипищеводного давления → разрыв всех слоев стенки пищевода.

Причины повышения внутрипищеводного давления

• Рвота
• Кашель
• Роды
• Акт дефекации
• Поднятие тяжестей

Факторы риска

• Хронические воспалительные заболевания пищевода (например эзофагит)
• Употребление алкоголя
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
• Воспалительные заболевания легких, провоцирующие сильный кашель
• Булимия

Способствовать разрыву пищевода может сознательное желание предотвратить рвоту или чихание!

Симптомы

• Триада Маклера
  • Сильная рвота
  • Острая боль за грудиной
  • Подкожная эмфизема
• Одышка
• Цианоз
• Симптомы медиастинита
• Септический шок

Диагностика

• Анамнез
  • Употребление алкоголя
  • Употребление большого количества пищи
  • Сильная рвота
• Физикальное обследование
  • Напряжение мышц передней брюшной стенки
  • Подкожная эмфизема шейно-грудной области
• Инструментальные методы
  • Обзорная рентгенограмма грудной клетки и брюшной полости
    • Пневмомедиастинум (воздух в средостении)
    • Пневмогидроторакс (воздух и\или жидкость в плевральных полостях)
    • Серп воздуха под правым куполом диафрагмы (при разрыве брюшного отдела пищевода и попадании воздуха в брюшную полость)
  • Рентгеноскопия пищевода с водорастворимым контрастом (гастрографин)
    • Затекание контраста за контуры пищевода
  • Компьютерная томография с контрастированием
    • Скопление воздуха в средостении
    • Вытекание контраста за контуры пищевода
    • Определение локализации и размеров разрыва
    • Определение связи дефекта пищевода с другими органами
  • УЗИ
    • Наличие жидкости в плевральных полостях и брюшной полости (при разрыве абдоминального отдела пищевода)

Эндоскопическое исследование проводить опасно, из-за нагнетания воздуха через дефект в пищеводе. Данное исследование может проводиться в ходе оперативного вмешательства, для определения локализации разрыва.

Дифференциальная диагностика

• Синдром Маллори-Вейсса
• Перфоративная язва
• Острый инфаркт миокарда
• Тромбоэмболия легочной артерии
• Расслаивающая аневризма аорты
• Острый панкреатит

Наиболее серьезным осложнением является медиастинит, которое в разы увеличивает летальность при синдроме Бурхаве.

Лечение

• Хирургическое
  • Лапаротомия или торакотомия с закрытием дефекта пищевода
  • Дренирование средостения и плевральных полостей в послеоперационном периоде
  • Гастростомия (для разгрузки пищевода)
• Консервативное лечение
  • Антибиотикотерапия
  • Инфузионная терапия (с целью детоксикации и профилактики септического шока)

Летальность при синдроме Бурхаве составляет 30-80 %. При отсутствии лечения почти 100 %.