Столбняк

Определение

Столбняк – острое инфекционное заболевание, вызываемое раневой инфекцией возбудителя Clostridium tetani. Выделяемый клостридиями столбнячный токсин вызывает спастический паралич мышц.

Clostridium tetani – грамположительная спорообразующая облигатно анаэробная бактерия рода клостридий.

Синонимы: Тетанус
Английский: Tetanus
Немецкий: Tetanus

Код по МКБ

  • А33 – столбняк новорожденного
  • А34 – акушерский столбняк
  • А35 – другие формы столбняка

Патофизиология

Clostridium tetani попадает в рану → размножение бактерий в ране в анаэробных условиях → выработка нейротоксинов тетаноспазмина и тетанолизина

  • Тетанолизин обладает гемолитическим и кардиотоксическим действием
  • Тетаноспазмин достигает двигательных клеток передних рогов спинного мозга гематогенным или ретроградным путем через периферические нервы. Там он ингибирует высвобождение ГАМК и глицина путем расщепления синаптобревина, таким образом вызывая спастический паралич с тоническими и клоническими спазмами.

Формы столбняка

  • Неонатальный. Наиболее распространенная форма во всем мире. Возникает из-за непривитых матерей. Заражение происходит через пуповину, при ее перерезании нестерильными инструментами или при плохом уходе за пуповиной. Эта форма встречается в странах с плохим медицинским обслуживанием.
  • Материнский. Возникает у матери при недостаточно стерильных условиях во время или после родов и после абортов.
  • Генерализованный. Поражает всю мускулатуру. Наиболее распространенная форма в Европе.
  • Местный (локальный). Вызывает локальную ригидность и спазмы около раны. Более редкая форма. Способна переходить в генерализованную форму.
  • Головной. Форма локального столбняка в области головы и шеи, характеризуется коротким инкубационным периодом и параличом лицевого нерва.
  • Послеоперационный. Возникает после хирургических вмешательств.

Симптомы

Инкубационный период 3-21 день (10 дней в среднем)

Первые симптомы

  • Головные боли
  • Потливость
  • Головокружение
  • Мышечные спазмы около раны

Симптомы прогрессирования болезни

  • Тризм (чаще всего повышается тонус жевательных мышц, что приводит к миогенному зажиму челюсти)
  • Сардоническая улыбка вызывается стойким спазмом мышц лица, которое имеет явную сардоническую ухмылку и поднятые брови
  • Опистотонус – выгибание позвоночника, шеи и головы назад, вызываемое спазмами мышц спины
  • Дисфагия
  • Ларингоспазм
  • Спазм дыхательных мышц

Степени тяжести течения столбняка

СтепеньТяжестьСимптомы
1ЛегкаяЛегкий тризм, отсутствие спазмов, легкая дисфагия
2СредняяУмеренный тризм, выраженная ригидность мышц, короткие спазмы, тахипноэ >30, легкая дисфагия
3ТяжелаяВыраженный тризм, генерализованные тонико-клонические судороги, длительные спазмы, тахипноэ > 40, тахикардия > 120, приступы апноэ
4Особо тяжелаяСимптомы 3 степени + тяжелые вегетативные нарушения, тахиаритмии, брадиаритмии, асистолия

Диагностика

Столбняк – это клинический диагноз, выставляемый на основе характерной клинической картины, а также анамнеза травм и прививок.

Культуральное и микроскопическое исследования не имеют диагностической ценности.

Лечение

  • Вскрытие и санация раны
  • Антибиотикотерапия: препарат выбора метронидазол
  • Нейтрализация токсинов: введение противостолбнячного иммуноглобулина человека от 3000 до 6000 МЕ
  • Активная иммунизация: вводится столбнячный анатоксин
  • Противосудорожные препараты
  • Миорелаксанты

Надежным способом профилактика является плановая вакцинация столбнячным анатоксином согласно календарю прививок.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.

Назад к оглавлению