Столбняк

Определение

Столбняк – острое инфекционное заболевание, вызываемое раневой инфекцией возбудителя Clostridium tetani. Выделяемый клостридиями столбнячный токсин вызывает спастический паралич мышц.

Clostridium tetani – грамположительная спорообразующая облигатно анаэробная бактерия рода клостридий.

Синонимы: Тетанус
Английский: Tetanus
Немецкий: Tetanus

Код по МКБ

• А33 – столбняк новорожденного
• А34 – акушерский столбняк
• А35 – другие формы столбняка

Патофизиология

Clostridium tetani попадает в рану → размножение бактерий в ране в анаэробных условиях → выработка нейротоксинов тетаноспазмина и тетанолизина

• Тетанолизин обладает гемолитическим и кардиотоксическим действием
• Тетаноспазмин достигает двигательных клеток передних рогов спинного мозга гематогенным или ретроградным путем через периферические нервы. Там он ингибирует высвобождение ГАМК и глицина путем расщепления синаптобревина, таким образом вызывая спастический паралич с тоническими и клоническими спазмами.

Формы столбняка

• Неонатальный. Наиболее распространенная форма во всем мире. Возникает из-за непривитых матерей. Заражение происходит через пуповину, при ее перерезании нестерильными инструментами или при плохом уходе за пуповиной. Эта форма встречается в странах с плохим медицинским обслуживанием.
• Материнский. Возникает у матери при недостаточно стерильных условиях во время или после родов и после абортов.
• Генерализованный. Поражает всю мускулатуру. Наиболее распространенная форма в Европе.
• Местный (локальный). Вызывает локальную ригидность и спазмы около раны. Более редкая форма. Способна переходить в генерализованную форму.
• Головной. Форма локального столбняка в области головы и шеи, характеризуется коротким инкубационным периодом и параличом лицевого нерва.
• Послеоперационный. Возникает после хирургических вмешательств.

Симптомы

Инкубационный период 3-21 день (10 дней в среднем)

Первые симптомы

• Головные боли
• Потливость
• Головокружение
• Мышечные спазмы около раны

Симптомы прогрессирования болезни

• Тризм (чаще всего повышается тонус жевательных мышц, что приводит к миогенному зажиму челюсти)
• Сардоническая улыбка вызывается стойким спазмом мышц лица, которое имеет явную сардоническую ухмылку и поднятые брови
• Опистотонус – выгибание позвоночника, шеи и головы назад, вызываемое спазмами мышц спины
• Дисфагия
• Ларингоспазм
• Спазм дыхательных мышц

Степени тяжести течения столбняка

Диагностика

Столбняк – это клинический диагноз, выставляемый на основе характерной клинической картины, а также анамнеза травм и прививок.

Культуральное и микроскопическое исследования не имеют диагностической ценности.

Лечение

• Вскрытие и санация раны
• Антибиотикотерапия: препарат выбора метронидазол
• Нейтрализация токсинов: введение противостолбнячного иммуноглобулина человека от 3000 до 6000 МЕ
• Активная иммунизация: вводится столбнячный анатоксин
• Противосудорожные препараты
• Миорелаксанты

Надежным способом профилактика является плановая вакцинация столбнячным анатоксином согласно календарю прививок.