Стриктура желчных протоков

Определение

Стриктура желчных протоков – это сужение (стеноз) желчных протоков, вызывающее затруднение прохождения желчи в тонкую кишку. Когда говорят про стриктуру желчных протоков, то говорят про стриктуру внепеченочных желчных протоков (чаще всего холедоха).

Английский: Biliary stricture
Немецкий: Gallengangsstenose

Этиологические факторы

Доброкачественные

• Ятрогенные
  • Операционные (при холецистэктомии)
  • Т-образный дренаж
• Хронический калькулезный холецистит
• Рецидивирующий холангит
• Первичный склерозирующий холангит (ПСХ)
• Лучевая терапия
• Доброкачественные опухоли (редко)

Злокачественные

• Карцинома желчных протоков
• Карцинома поджелудочной железы

В 90% случаев стриктуры возникают ятрогенно после операций на желчевыводящих протоках. Первые симптомы появляются уже на 2-3 сутки после операции.

Патофизиология

Вышеуказанные этиологические факторы приводят к рубцеванию поврежденной области желчных протоков, что в свою очередь и приводит к нарушению оттока желчи.

Стеноз желчных протоков → застой желчи в печени (холестатическая желтуха) → повышенная секреция связанного билирубина через почки с мочой и снижение экскреции билирубина через кишечник.

Симптомы

• Боли в эпигастрии и правом подреберье
• Желтуха
• Тошнота или рвота
• Моча темного цвета
• Повышение температуры
• Снижение веса

Диагностика

• Лабораторные данные
  • Общий билирубин повышен
  • Прямой билирубин повышен
  • Непрямой билирубин повышен

• Инструментальные методы
  • Чрескожная чреспеченочная холангиография
  • Ретроградная панкреатохолангиография
  • КТ и МРТ
  • УЗИ желчевыводящей системы

Лечение

• Эндоскопические методы лечения
  • Эндоскопическое бужирование
  • Баллонная дилатация
  • Стентирование желчных протоков
• Хирургическое лечение
  • Холедохоеюноанастомоз
  • Гепатикоеюноанастомоз
  • Наружное дренирование желчных протоков