Тромбофлебит

Определение

Тромбофлебит – воспаление поверхностных (подкожных) вен с вторичным образованием тромбов.

Восходящий тромбофлебит – прогрессирование острого тромбофлебита с распространением процесса проксимально по венозному руслу с риском возникновения флотирующего тромба в системе глубоких вен (например, распространение процесса через несостоятельный остиальный клапан в бедренную вену, с риском возникновения тромбоэмболии легочной артерии).

Синонимы: Тромбоз поверхностных (подкожных) вен
Английский: Thrombophlebitis
Немецкий: Thrombophlebitis

Код по МКБ

• I80.0 – Флебит и тромбофлебит поверхностных сосудов нижних конечностей
• I80.8 – Флебит и тромбофлебит других локализаций
• I80.9 – Флебит и тромбофлебит неуточненной локализации

Патофизиология

Варикозное расширение вен → местная инфекция → триада Вирхова → тромбофлебит

В данном патофизиологическом пути варикозное расширение вен присутствует не всегда, но в большинстве случаев.

Триада Вирхова

• Нарушение структуры венозной стенки
• Замедление кровотока
• Повышение свертываемости крови

Причины

• Варикозная болезнь (уменьшается кровоток в сосудах)
• Повреждение стенки вены (хирургическое вмешательство, операции)
• Оральные контрацептивы (вызывают предрасположенность к тромбообразованию)
• Длительный постельный режим и иммобилизация
• Тромбофилии
• Злокачественные новообразования (паранеопластический синдром)

Острый период заболевания длится 5-7 дней, после чего происходит стихание симптомов.

Симптомы

• Гиперемия
• Припухлость
• Пальпируемый тяж по ходу воспаленной вены
• Боли
• Субфебрильная температура

Диагностика

Золотой стандарт УЗИ исследование вен нижних конечностей, которое позволяет выявить

• Границу и распространение тромба
• Состояние глубоких вен
• Флотирующий тромб или нет (прикреплен ли он к сосудистой стенке)

Лечение

Консервативное лечение

• НПВС 7-10 дней перорально (кетонов, нимесил)
• Троксерутин или троксевазин местно 2-3 недели
• Детралекс 6 таблеток в день первые 4 дня, далее 4 таблетки в день в течении 3 дней
• Антикоагулянты назначаются при восходящем тромбофлебите
• Компрессионный трикотаж
• Дозированная ходьба
• Физиолечение (магнитотерапия, электрофорез)

Антибиотики назначаются только при абсцедировании тромбов, так как воспаление при тромбофлебите асептическое, а антибиотики вызывают гиперкоагуляцию.

Хирургическое лечение

Выполняется операция Троянова-Тренделенбурга при восходящем тромбофлебите. Также выполняется флебэктомия при наличии варикозного расширения вен, но только если с момента заболевания прошло 5-7 дней и нету воспалительных инфильтратов на коже.

Операция Троянова-Тренделенбурга (кроссэктомия) – перевязка большой подкожной вены. Выполняется для предотвращения попадание тромбов в систему глубоких вен.