Варикозное расширение вен пищевода

Определение

Варикозное расширение вен пищевода – расширение вен подслизистой оболочки пищевода, вызванное портальной гипертензией.

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода является опасным для жизни осложнением и требует неотложной медицинской помощи.

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода – наиболее
частое фатальное осложнение цирроза!

Синонимы: Варикоз пищевода
Английский: Esophageal varices
Немецкий: Ösophagusvarizen

Код по МКБ

  • I85 – Варикозное расширение вен пищевода
    • I85.0 – Варикозное расширение вен пищевода с кровотечением
    • I85.9 – Варикозное расширение вен пищевода без кровотечения

Патофизиология

Цирроз печени → формирование коллатеральных вен → сброс крови по этим венам из системы воротной вены в систему полых вен → формирование переполненных кровью подслизистых и субэпителиальных венозных сплетений → варикозное расширение вен пищевода

При циррозе печени гепатоциты замещаются соединительной тканью, что мешает нормальному кровотоку через печень, тем самым образуются обходные пути минуя печень (коллатеральные вены).

Когда давление крови на стенку сосуда превышает ее максимальное напряжение может возникнуть кровотечение из варикозно-расширенных вен.

Классификация

Стадии варикозного расширения вен пищевода устанавливаются при визуальном осмотре во время эзофагогастродуоденоскопии.

  • I стадия: имеются эктазии подслизистых вен, которые исчезают после инсуффляции воздуха через эндоскоп
  • II стадия: имеются отдельные варикозно-расширенные узлы, выпячивающиеся в просвет пищевода, которые сохраняются даже при инсуффляции воздуха
  • III стадия: просвет пищевода сужен выраженными варикозными тяжами, могут присутствовать эрозии
  • IV стадия: варикозно расширенные венозные тяжи закупоривают просвет пищевода, обычно имеются многочисленные эрозии слизистой оболочки

Симптомы

  • Симптомы поражения печени (цирроза)
    • Асцит
    • Гепатомегалия
    • Спленомегалия
  • Симптомы желудочно-кишечного кровотечения
    • Рвота алой кровью
    • Черный стул

Может протекать бессимптомно при отсутствии кровотечения или не выраженном циррозе.

Диагностика

Эзофагогастродуоденоскопия – это золотой стандарт в диагностике варикозно расширенных вен пищевода. Важно определить локализацию и размер расширенных узлов, а также определить возможный риск возникновения кровотечения.

Лечение кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода

Консервативное

Восполнение ОЦК проводится в зависимости от лабораторных показателей

  • СЗП (свежезамороженная плазма)
  • Эритроциты
  • Тромбоконцентрат
  • Коллоиды и кристаллоиды

Ингибиторы протеолиза (уменьшают кровопотерю)

  • Контрикал 50 000 ЕД сначала, затем 10 000 – 20 000 каждые 6 часов
  • Апротинин 500 тыс КИЕ начальная доза, затем 50 тыс КИЕ в час

Терапия для снижения портального давления

  • Октреатид 50 мкг/ч внутривенно непрерывно в течении 5 дней
  • Терлипрессин 2 мг каждые 4 часа в течении первых 48 часов, с 3 суток по 1 мг каждые 4 часа до 5 суток
  • Соматостатин болюсно внутривенно 250 мкг в течении 5 минут, в течении часа можно повторить 3 раза. Далее непрерывно 250 мкг в течении 24 часов. В тяжелых случаях доза может быть повышена до 500 мкг в сутки.

Лечение спонтанного перитонита проводится в течении 7 суток

  • Цефалоспорины 3 поколения
    • Цефотаксим 2 г 2 раза в сутки
    • Амоксициллин/клавуланат 1 г внутривенно 3 раза в сутки
    • Ампициллин/сульбактам 1 г внутривенно 3 раза в сутки
  • Фторхинолоны (при отсутствии почечной недостаточности и энцефалопатии)
    • Офлоксацин 400 мг в сутки внутрь
    • Ципрофлоксацин 200 мг 2 раза в сутки внутрь
  • Карбапенемы (при отсутствии почечной недостаточности и энцефалопатии)
    • Меропенем 1 г внутривенно 1 раз в сутки
    • Имипенем 1 г внутривенно 1 раз в сутки
    • Дорипенем 500 мг 2 раза в сутки внутривенно

Использование только консервативного лечения при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода практически не снижает смертность!

Установка зонда Блекмора-Сенгстакена применяется только при массивном кровотечении и как временная мера!

Эндоскопический гемостаз

  • Лигирование
  • Склерозирование
  • Облитерация вен клеевыми композициями

Хирургическое лечение

  • Трансюгулярное внутрипеченочное портосистемное стентирование (TIPS)
  • Операции по деваскуляризации гастроэзофагиального перехода
    • Операция Таннера (пересечение пищевода и желудка с последующим ручным или аппаратным анастомозом)
    • Операция Пациори (прошивание вен пищевода и кардии желудка)
  • Трансплантация печени

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.

Назад к оглавлению