Забрюшинная гематома развивается в 25 — 30% случаев закрытых травм живота, в том числе у 8 — 10% она протекает как самостоятельное повреждение.
Клиника
Забрюшинная гематома проявляется симптомокомплексом, который складывается из симптомов шока, кровопотери и перитонеальных явлений. Весьма часто изначально или в процессе развития и течения забрюшинной гематомы имеет место превалирование одного из составляющих симптомокомплекс.
Общие симптомы: слабость, головокружение, тошнота, жажда. Бледность кожных покровов или мраморная окраска кожи, похолодание конечностей, одышка, тахикардия, пульс слабого наполнения, гиподинамия.
Наиболее часто встречающиеся местные симптомы забрюшинной гематомы: постоянные боли в животе, вначале острые, а затем тупые, акцентированные или разлитые; раннее вздутие кишечника, которое трудно поддается лечению (стойкий метеоризм — парез кишечника); умеренная ригидность мышц брюшной стенки; нечеткие симптомы раздражения брюшины; притупление перкуторного звука в проекции боковых каналов, которое не изменяет своего положения и границ при перемене положения больного.
Диагностика
- Анамнез — наличие тупой травмы, особенно сопровождающейся переломом костей таза, поясничных или нижних грудных позвонков.
- Наличие симптомов шока, трудно поддающихся коррекции.
- Наличие признаков острой анемии, не связанной с кровотечением в свободную брюшную полость.
- Стойкий порез кишечника без явных признаков перитонита.
- УЗИ — отсутствие повреждений внутренних органов.
- Лапароскопия — небольшой геморрагический выпот, кровоизлияния в брыжейку тонкой кишки.
- Урологическое исследование — исключение разрыва почек.
Забрюшинная гематома: тактика врача
В подавляющем большинстве случаев показана интенсивная консервативная терапия, обеспечивающая гемостаз, лечение шока и пареза кишечника.
- Гемостатики (Викасол, Аминокапроновая кислота).
- Лечение пареза кишечника (Обязательное устанавливание назогастрального зонда, новокаиновая блокада в бражейку).
При наличии признаков продолжающегося кровотечения производится лапаротомия, вскрытие гематомы, окончательная остановка кровотечения.
