Забрюшинная гематома: тактика врача, клиника, диагностика

Забрюшинная гематома развивается в 25 – 30% случаев закрытых травм живота, в том числе у 8 – 10% она протекает как самостоятельное повреждение.

Клиника

Забрюшинная гематома проявляется симптомокомплексом, который складывается из симптомов шока, кровопотери и перитонеальных явлений. Весьма часто изначально или в процессе развития и течения забрюшинной гематомы имеет место превалирование одного из составляющих симптомокомплекс.

Общие симптомы: слабость, головокружение, тошнота, жажда. Бледность кожных покровов или мраморная окраска кожи, похолодание конечностей, одышка, тахикардия, пульс слабого наполнения, гиподинамия.

Наиболее часто встречающиеся местные симптомы забрюшинной гематомы: постоянные боли в животе, вначале острые, а затем тупые, акцентированные или разлитые; раннее вздутие кишечника, которое трудно поддается лечению (стойкий метеоризм – парез кишечника); умеренная ригидность мышц брюшной стенки; нечеткие симптомы раздражения брюшины; притупление перкуторного звука в проекции боковых каналов, которое не изменяет своего положения и границ при перемене положения больного.

Диагностика

1. Анамнез – наличие тупой травмы, особенно сопровождающейся переломом костей таза, поясничных или нижних грудных позвонков.
2. Наличие симптомов шока, трудно поддающихся коррекции.
3. Наличие признаков острой анемии, не связанной с кровотечением в свободную брюшную полость.
4. Стойкий порез кишечника без явных признаков перитонита.
5. УЗИ – отсутствие повреждений внутренних органов.
6. Лапароскопия – небольшой геморрагический выпот, кровоизлияния в брыжейку тонкой кишки.
7. Урологическое исследование – исключение разрыва почек.

Забрюшинная гематома: тактика врача

В подавляющем большинстве случаев показана интенсивная консервативная терапия, обеспечивающая гемостаз, лечение шока и пареза кишечника.

• Гемостатики (Викасол, Аминокапроновая кислота).
• Лечение пареза кишечника (Обязательное устанавливание назогастрального зонда, новокаиновая блокада в бражейку).

При наличии признаков продолжающегося кровотечения производится лапаротомия, вскрытие гематомы, окончательная остановка кровотечения.