Заживление ран

Определение

Заживление ран – это биологический процесс закрытия раны путем восстановления или рубцевания поврежденной ткани тела. Это естественный процесс, который может быть ускорен с помощью медицинского вмешательства.

Синонимы: Рубцевание, зарастание, восстановление тканей
Английский: Wound healing
Немецкий: Wundheilung

Стадии заживления ран

Естественный процесс заживления раны начинается через несколько минут после ее образования. Различают 4 фазы заживления раны. В действительности же эти фазы часто протекаю параллельно и не могут быть строго разделены.

1. Экссудативная фаза (в первые часы): заполнение раневой щели за счет экссудации фибрина и свернувшейся крови. На этом этапе образуется струп, который защищает рану от микробов. Имеется характерный отек тканей вокруг раны.
2. Резорбтивная фаза (1-3 день): фаза катаболического аутолиза, макрофаги мигрируют в ткани раны и фагоцитирую тромбы. Начинает формироваться базальный эпителий. Образуется грануляционная ткань.
3. Фаза пролиферации (4-7 день): фаза анаболического восстановления, фибробласты образуют коллаген.
4. Фаза репарации (с 8 дня): формируется окончательная рубцовая ткань, обновляется плоский эпителий кожи за счет роста новых эпителиальных клеток с краев раны (эпителизация). Образовавшаяся рубцовая ткань не имеет ни потовых ни сальных желез и имеет жемчужно-белый цвет.

1 и 2 фазы также называются фазами очистки раны.

Формы заживления ран

• Эпителиальное заживление ран. Происходит при поверхностных ранах, когда поврежден только эпидермис (например ссадина), и завершается через несколько дней без рубцевания.
• Заживление под струпом. Происходит при мелких дефектах на слизистой или роговице. Из крови и лимфы формируется струп (подсохшая корочка), под которой восстанавливается эпидермис. Струп самостоятельно отпадает на 3-5 сутки.
• Заживление первичным натяжением. Гладко очерченные, плотно прилегающие края раны заживают первично. Хорошее кровообращение и безмикробные условия являются благоприятными предпосылками для этой формы заживления раны. В первую очередь таким образом заживают раны после хирургических вмешательств. Так же травмы нанесенные острым предметом, оставляющим ровные края раны, могут заживать первично.
• Заживление вторичным натяжением. Таким образом заживают раны с большим дефектом тканей, края которой не могут быть сведены, также в ране имеется инфекция или некроз тканей. На месте такой раны всегда образуется рубец.

Факторы влияющие на заживление ран

Эти факторы можно разделить на положительные и отрицательные.

• Положительные
  • Кислород
  • Витамины
  • Тепло
  • Цинк
• Отрицательные
  • Недостаток кислорода (гипоксия тканей)
  • Хронический заболевания (сахарный диабет)
  • Дефицит цинка
  • Холод

Нарушения заживления ран

• Инфекция раны. Возникает из-за попадания инфекции в рану. Для профилактики необходимо ежедневно обрабатывать рану антисептиками. При развитии инфекции необходима антибиотикотерапия или хирургическое лечение раны.
• Серома. Возникает при накоплении в полости раны лизированной крови или тканевой жидкости. В таких случаях необходимо спунктировать серому.
• Некроз краев раны. Возникает из-за плохого кровоснабжения.
• Расхождение краев раны. Возникает в течение первого месяца после хирургического вмешательства, когда швы уже сняты. Это происходит из-за механического воздействия на рану или при развитии инфекционного процесса в ране.
• Келоид. Формируются плотные разрастания соединительной ткани в области рубца, которые нередко распространяются на окружающие здоровые ткани. Причиной этому служит нарушение синтеза коллагена.
• Рубцовая гипертрофия. Также форма разрастания соединительной ткани, но поражается только область рубца.
• Послеоперационная грыжа. Формируется при чрезмерном растяжении существующего рубца. Чаще всего возникают на передней брюшной стенке.
• Хроническая рана. Раны, процесс заживления которых длиться больше 8 недель называют хроническими. К таким ранам относятся пролежни, диабетическая стопа и т.д.

Раны возникшие из-за воздействия радиации имеют очень низкую способность к заживлению!