Антромастоидотомия, мастоидит: клиника, диагностика, лечение

Антромастоидотомия

Показания к проведению антромастоидотомии

а) появление осложнений на фоне острого гнойного среднего отита,
кроме мастоидита и пареза лицевого нерва
б) отсутствие эффекта от консервативного лечения мастоидита.

Этапы

а) хирургический доступ в заушной
б) вскрытие антрума в треугольнике
в) вскрытие всех ячеек сосцевидного отростка. Функциональная эффективность: сохраняется слух.

Конечный результат

Рана зарастает рубцом.

Мастоидит

Мастоидит – воспаление сосцевидного отростка.Частота: 1,5 – 4% к острым средним отитам
Возбудитель: чаще монофлора

Патогенез

а) первичный (травма, сепсис, инфекции)
б) вторичный (на фоне острого среднего отита)
в) чаще у детей
г) на фоне диабета, нефрита и т.д.
д) нерациональное лечение острого среднего отита, отказ отпарацентеза
е) инфекционные заболевания (дифтерия и др.)
ж) патология носа и носоглотки.

Патанатомия

а) воспаление слизистой оболочки, некротические участки с грануляциями
б) остеит перегородок и стенок ячеек.
в) формирование эмпиемы в сосцевидном отростке

Клиника мастоидита

а) на фоне протекающего острого среднего отита или хронического
среднего отита
б) пульсирующий шум в ухе, затем боли в ухе
в) усиление гноетечения из уха
г) ухудшение слуха
д) повышение температуры
е) нарушение самочуствия
ж) инфильтрация и болезненность при давлении на сосцевидный
з) отоскопически гнойное отделяемое с пульсирующим рефлексом,
гиперемия барабанноЙ перепонки, нависание задне-верхней
стенки слухового прохода (периостит)
и) рентгенологически затенение ячеек сосцевидного отростка, редко полость
к) в крови лейкоцитоз

Осложнения мастоидита

а) субпериостальный абсцесс
б) парез лицевого нерва
в) лабиринтит
г) зкстрадуральный абсцесс
д) менингит
е) энцефалит
ж)абсцесс мозга или мозжечка
з) тромбоз сигмовидного синуса к сепсис

Виды субпериостальных абсцессов

а) наружный – боль и флюктуация за ухом, оттопыривание ушной раквины кпереди припухлостью за ухом
б) зигоматицит – припухлость кверху и кпереди от ушной раковины боль и флюктуация при пальпации, боль над сосцевидным отростком
в) верхушечно-шейный мастоидит Бецольда – плотный инфильтрат книзу от уха под кивательной мышцей,боль при палыпации, боль при пальпации сосцевидного отростка
г) петрозит – гной под основанием мозга на верхушке пирамиды

Лечение мастоидита

в стационаре
а) антимикробная терапия (массивные дозы антибиотиков, два
антибиотика – исключая ототоксические,
б) плазмозамещающая терапия (полиглюкин, реополиглюкин,»ндвкс, энтерэдез, желатиноль,диссоль, трисоль, хлосоль, 5% раствор глюкозы)
в) дегидратационная терапия (маннитол, лазикс)
г) препараты калия (оретат калия, аспаркам)
д) стимулирующая терапия (биостимулятотры – алоэ, ФИБС, анаболики – неробол, энергетические препараты- АТФ, аденил, МАП, рибоксин)
в) витаминотерапия -С,В1,В6
ж) антиагрегатная терапия (гепарин – 20000 – 40000 с фибринолизином – 20000 – 40000 или стрептодеказой – 300 000)
При улучшении состояния через 3-7 дней лечение продолжить. При ухудшении состояния встает вопрос о операции. Операцию делают сразу же при наличии осложнений.