Острый стеноз гортани — сужение ее просвета, которое препятствует проникновению воздуха в нижележащие дыхательные пути. Острое сужение дыхательного пути в области гортани немедленно вызывает тяжелое нарушение всех основных функций жизнеобеспечения вплоть до полного их отключения и смерти больного. Острый стеноз гортани возникает внезапно или в сравнительно короткий промежуток времени. Он, как правило, является симптомом многих заболеваний.Острый стеноз гортани: причины, клиника, стадии, диагностика, лечение

Основными патофизиологическими факторами немедленной врачебной оценки при остром стенозе гортани, являются:

  • степень недостаточности внешнего дыхания;
  • реакции организма на кислородное голодание

Острый стеноз гортани. Патогенез

В основе патологии лежат гипоксия и гиперкапния, которые нарушают трофику тканей, в том числе мозговой и нервной, что приводит в возбуждение хеморецепторы кровеносных сосудов, верхних дыхательных путей и легких.

Это раздражение концентрируется в соответствующих отделах центральной нервной системы и как ответная реакция происходит мобилизация резервов.

Приспособительные реакции

К приспособительным реакциям при остром стенозе относятся дыхательные, гемодинамические, кровяные и тканевые.

Дыхательные проявляются одышкой, которая ведет к увеличению легочной вентиляции; в частности, происходят углубление или учащение дыхания, привлечение к выполнению дыхательного акта дополнительных мышц — спины, плечевого пояса, шеи.

К гемодинамическим компенсаторным реакциям относятся: тахикардия, повышение сосудистого тонуса. Это усиливает питание мозга и жизненно важных органов, тем самым уменьшает дефицит кислорода, улучшает выведение шлаков, возникших в связи со стенозом гортани

Кровяными и сосудистыми приспособительными реакциями являются мобилизация эритроцитов из селезенки, повышение проницаемости сосудов,  способности гемоглобина полностью насыщаться кислородом, усиление эритропоэза. Увеличивается способность ткани поглощать из крови кислород, отмечается частичный переход на анаэробный тип обмена в клетках.

Причины

Острый стеноз гортани может развиваться в соответствии с несколькими причинами:

  • местные воспалительные заболевания: отек гортани, острый инфильтративный и абсдедирующий ларингит,хондроперихондрит гортани, гортанная ангина;
  • местные невоспалительные процессы: различные виды травм (гематома), инородные тела и т. д.;
  • острые инфекционные заболевания: грипп, корь, скарлатина, дифтерия и др.;
  • общие заболевания организма: болезни сердца, сосудов, легких, почек и др.

Клиника

Клиническая картина довольно характерна. В зависимости от степени стеноза появляется

  • шумное напряженное дыхание;
  • наблюдается западение надключичных ямок, втяжение межреберных промежутков,
  • нарушение ритма дыхания.
  • у больного с выраженным стенозом появляются страх, двигательное возбуждение (он мечется, стремится бежать),
  • наступают гиперемия лица, потливость,
  • нарушаются сердечная деятельность,
  • секреторная функция желудка и мочевыделительная функция почек.
  • в случае продолжения стеноза возникает учащение пульса, цианоз губ, носа и ногтей.
  • нарастает инспираторная одышка.

Стадии острого стеноза гортани

В течение острого стеноза можно выделить четыре стадии:

  • компенсации;
  • субкомпенсации;
  • декомпенсации;
  • асфиксии

Острый стеноз гортани в стадии компенсации: наблюдаются урежение и углубление дыхания, укорочение или выпадение пауз между вдохом и выдохом уменьшение числа пульсовых ударов. Ширина голосовой щели в пределах 6—7 мм. В покое недостатка дыхания нет, при ходьбе появляется одышка.

Острый стеноз гортани в стадии субкомпенсации: появляется в покое инспираторная одышка с включением в акт дыхания вспомогательных мышц; при этом отмечаются втяжение межреберных промежутков, мягких тканей яремной и надключичных ямок, стридор (дыхательный шум), бледность кожи, беспокойное состояние больного. Пульс учащен, напряжен, артериальное давление нормальное или повышенное. Ширина голосовой щели в пределах 4—5 мм.

Острый стеноз гортани в стадии декомпенсации: дыхание становится поверхностным, частым, больной занимает вынужденное полусидячее положение, руками старается держаться за спинку кровати или другой предмет. Гортань совершает максимальные экскурсии. Лицо приобретает бледно-синюшный цвет, появляются потливость, цианоз губ, кончика носа, ногтевых фаланг, пульс становится частым, нитевидным, артериальное давление снижено, ширина носовой щели 2—3 мм.

Острый стеноз гортани в стадии асфиксии: при остром стенозе гортани дыхание становится прерывистым или прекращается совсем. Ширина голосовой щели в пределах 1 мм. Отмечается резкое падение сердечной деятельности, пульс частый, нитевидный, нередко не прощупывается, кожные покровы бледно-серого цвета за счет спазма мелких артерий. В короткое время (1—3 мин) наступают потеря сознания, экзофтальм, непроизвольное мочеиспускание, дефекация, и быстро происходит остановка сердца

Диагностика

При наличии анамнестических данных, указывающих на причину затрудненного дыхания, а также соответствующей ларингоскопической картины затруднений не представляет.

У детей гортань осматривают с помощью прямой ларингоскопии.

Дифференцировать острый стеноз следует с ларингоспазмом, истерией, бронхиальной астмой, уремией.

Лечение

Лечение острого стеноза гортани проводится в зависимости от причины и стадии острого стеноза.

При компенсированной и субкомпенсированной стадиях возможно применение медикаментозного дестенозирования.

При декомпенсированном стенозе (III стадия) необходима срочная трахеостомия, в стадии асфиксии (IV) срочно производят коникотомию, а затем трахеостомию.