Отек гортани является по существу симптомом определенного заболевания; он может быть воспалительным и невоспалительным.Отек гортани: причины, клиника, лечение

Воспалительный отек гортани

Воспалительный отек гортани— проявление различных заболеваний глотки, гортани и других органов, может появляться при некоторых острых и хронических инфекционных болезнях, когда в гортани возникает воспаление, например при кори, гриппе, туберкулезе, сифилисе. Нередко наблюдается при аллергии, травмах шеи, ожоге гортани горячей пищей, растворами едких кислот, щелочей, после трахеобронхоскопии.
Особая разновидность — после рентгенорадиотерапии при опухолях шеи.

Невоспалительные отеки гортани

Невоспалительные отеки наблюдаются при некоторых формах сердечной недостаточности, при заболеваниях печени и почек. К этой же категории относят ангионевротический отек типа Квинке. Морфологически отек гортани характеризуется различной степенью экссудации в глубоких слоях слизистой оболочки и межмышечной соединительной ткани. Форма и распространение отека зависят в основном от его причины и анатомического строения подслизистого слоя в данной области

Клиника отека гортани

Признаки отека зависят от степени сужения просвета гортани и быстроты его распространения.
При воспалительном отеке надгортанника отмечаются боль при глотании, ощущение инородного тела, может быть небольшое затруднение дыхания, которое может усиливаться, и изменение голоса.
Эти же симптомы значительно усиливаются при растранении отека на слизистую оболочку черпаловидных хрящей, черпало-надгортанных складок, голосовых складок и подголосового пространства. В таких случаях при быстром нарастании отека может наступить острый стеноз гортани, вызывающий тяжелую картину удушья, угрожающего жизни больного.

Ларингоскопия при отеке гортани

Отечность пораженных участков гортани в виде водянистой или желеобразной припухлости.
Надгортанник при этом может быть резко утолщенным, а область черпаловидных хрящей имеет вид шаров.
Голосовая щель при отеке слизистой оболочки голосовых складок резко суживается; подобное сужение просвета гортани наблюдается и при стенозе слизистой оболочки подголосовой области, когда отек выглядит как двустороннее подушкообразное выпячивание.
Воспалительный отек — различной степени реактивные явления, при невоспалительном гиперемия обычно отсутствует.

 
Диагностика при ларингоскопии обычно не вызывает затруднений, так как внешний вид слизистой оболочки (стекловидный отек) очень характерен; сложнее бывает определить причину отека гортани.
Отечная слизистая оболочка иногда закрывает имеющуюся в гортани опухоль, изъязвления, возможно, инородное тело в гортаноглотке.
Наряду с непрямой ларингоскопией иногда необходимо делать и прямую, производить рентгенографию гортани и другие исследования

Лечение отека гортани

Восстановление внешнего дыхания и предупреждение асфиксии.
Срочная госпитализация.
Появление декомпенсированного стеноза и тем более асфиксии требует немедленной трахеостомии, а при асфиксии срочно производят коникотомию, затем трахеостомию.
Отек гортани, не вызывающий тяжелого стеноза (I и II степени), в условиях стационара лечат консервативно.
Воспалительная природа отека гортани:
– антибактериальная терапия парентерально
– противовоспалительные препараты
– горячие ножные (до колен) ванны температуры 42—45°С
в течение 5 мин;
– согревающий компресс на шею на 10—15 мин 1—2 раза вдень;
– при кашле, мокроте, корках в гортани и трахее — отхаркивающие и разжижающие средства
– ингаляции

 
Аллергическая и отечно-воспалительная природа отека:
Sol. Prednisoloni hydrochloridi 60-120 мг в мышцу. Если отек сильно выражен, а стеноз гортани нарастает, то дозу увеличивают в 2—4 раза. Повторное введение возможно через 5—6 ч;
Более быстрый эффект дает внутривенное капельное введение: 200 мл изотонического раствора хлорида натрия + преднизолон
Применение той же терапии, что и при воспалительной природе отека.
Дышать увлажненным кислородом по 1 ч 3—4 раза в день;
Холодная жидкая пища, ограничение приема жидкости, щадящий голосовой режим, ограничение физической нагрузки.

 
Прогноз всегда серьезный, зависит от причины возникновения и распространенности процесса в гортани.